傅麗程

（福建省南安市醫(yī)院ICU 福建 南安 362300）

重癥監(jiān)護室當中的患者往往病情較為嚴重，在重癥監(jiān)護室搶救和治療各種危重病人時，必須保持患者呼吸道處于通暢狀態(tài)，從而保證充分的、有效的氣體交換，這是爭取救治時間，保障腦、心、肺等重要器官功能，確保各項搶救治療順利進行的關(guān)鍵重要環(huán)節(jié)。而人工氣道是此類患者維持暢通呼吸的重要途徑[1]，人工氣道的建立，將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管，可使患者生理氣道與空氣或其他氣源之間建立起有效的連接，保證患者氣道通暢，為急救和治療提供條件。人工氣道是搶救氣道急性梗阻或呼吸衰竭患者的首選措施，也是危重患者輔助呼吸治療中連接患者與呼吸機的惟一途徑[2]。最常見的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開，加強對人工氣道患者的護理管理可以有效杜絕和減少人工氣道創(chuàng)口感染和堵塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，保障呼吸機等輔助設(shè)施的治療效果，提高患者搶救成功率，促進患者康復(fù)。

1.臨床資料

我院于2012年11月至2016年12月收治人工氣道建立危重患者62例，其中男性37例，女性25例；年齡最大88歲，最小12歲，平均47.2歲?；颊咧酗B腦外傷22例，呼吸衰竭3例，心腦血管疾病20例，喉癌術(shù)后1例，農(nóng)藥中毒6例，其他危重患者10例；患者經(jīng)鼻氣管插管19例，經(jīng)口氣管插管16例，氣管切開27例；人工氣道使用時間為6～29天，平均13天。在進行精心治療和細心護理后，62例人工氣道患者中59例病情得到好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房進行進一步觀察治療，3例因各種并發(fā)癥搶救無效死亡。

2.護理措施

2.1 氣管插管的固定

對行氣管插管的患者，應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管的移位情況，加強導(dǎo)管固定，注意防止氣管導(dǎo)管移位和滑落。與呼吸機管道之間的連接固定高度要適當，保證患者的氣管插管與呼吸機管道的連接順直通暢，防止管道下垂或彎曲折疊，影響氣道暢通。同時，為防止患者自行拔管，可適當使用約束帶加以固定，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管移位，應(yīng)立即報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。對行氣管切開的患者，應(yīng)用外科手術(shù)結(jié)作為固定氣管套管的方式，松緊有度，以不影響頸部輕度運動的情況下能容納一個手指為宜。若過松則容易造成管子脫出氣管，過緊則可能壓迫血管，影響腦部供血。

2.2 呼吸道的濕化

插管治療患者建立人工氣道后，不可避免會損害到上呼吸道粘膜，造成患者的呼吸道濕化功能喪失，形成痰痂，發(fā)生缺氧或感染，引起膽管阻塞而危機患者生命。而濕化氣道能夠有效預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，做好氣道濕化是所有人工氣道護理的關(guān)鍵[3]。若使用呼吸機，應(yīng)在呼吸機上加溫濕化器；若未使用呼吸機，應(yīng)定時向氣道內(nèi)注入濕化液。濕化時注意掌握好濕化量，以200～220毫升為宜，根據(jù)患者實際可增減，以免阻塞氣道，誘發(fā)并發(fā)癥。

2.3 隨時吸痰

行氣管插管患者常因自身反射遲鈍、無力咳嗽而使痰液積聚在呼吸道內(nèi)，如不及時清除干凈容易阻塞到氣道，引起缺氧，甚至導(dǎo)致窒息死亡，所以應(yīng)及時吸痰，保持呼吸道通暢。吸痰時應(yīng)注意無菌操作，給予充足氧流量以免發(fā)生低氧血癥。操作時動作應(yīng)輕柔且做到穩(wěn)、準、快，左右旋轉(zhuǎn)式抽吸，避免重復(fù)提插，每次抽吸時間不超過15分鐘。若吸不干凈，可過30分鐘后再抽吸，但吸痰管不能重復(fù)使用，預(yù)防肺部感染。

2.4 感染的預(yù)防

行氣管插管患者免疫力較低，特別容易引發(fā)院內(nèi)感染。應(yīng)保證重癥監(jiān)護室的空氣流通，室溫保持 18～22℃，濕度保持50%～70%，地面、物表定期擦拭消毒，空氣用紫外線每日消毒2次?；颊呤褂玫挠镁呔鶓?yīng)嚴格消毒，且不能重復(fù)使用，做好終末消毒處置，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員牢固樹立無菌觀念，嚴格無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染。嚴禁無關(guān)人員進入重癥監(jiān)護室，嚴格控制探視時間和頻率，探視者探視前穿好隔離衣物，佩戴醫(yī)用口罩，套好隔離鞋套，防止將病菌帶入重癥監(jiān)護室。如患者已被耐藥菌感染，應(yīng)立即做好隔離工作。

2.5 心理護理

行氣管插管患者常表現(xiàn)出極度焦慮和恐懼、孤獨抑郁等消極負面心理，嚴重影響疾病的治療與康復(fù)。護理人員應(yīng)加強與患者的溝通交流，采用柔和的語言，親切的態(tài)度，讓患者盡量表達自身感受，盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者緩解克服恐懼消極心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以主動積極的態(tài)度配合治療與護理。

3 護理體會

隨著科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，危重患者在醫(yī)療監(jiān)護和搶救中建立人工氣道和使用呼吸機已越來越普遍，為有效地搶救患者生命提供了必要保證。而臨床護理質(zhì)量的高低將直接影響到治療與康復(fù)效果。護理人員必須不斷加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，熟練掌握需要各種護理技巧，分別針對不同患者的情況進行精心護理，從而提高患者搶救成功率，促進患者早日康復(fù)，防止和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度減少患者的痛苦。

[1]周德清,游永華.30例重癥監(jiān)護室患者人工氣道護理觀察研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013年6期.

[2]鄒玲.重癥監(jiān)護室人工氣道的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011年第16期.

[3]郭丹鳳.人工氣道濕化護理新進展[J].當代護士，2014年5期.