趙菁 馬曄

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 上海 201800）

隨著生活水平和醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,人口老齡化已成 為不爭(zhēng)的事實(shí) , 而我 國(guó)又是是世界老年人數(shù)量最多的國(guó)家，老年患者圍手術(shù)期的康復(fù)正引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。由于老年患者生理機(jī)能逐漸退化，對(duì)手術(shù)耐受力降低，術(shù)后恢復(fù)慢，免疫力下降，肺活量降低，呼吸后殘留在肺內(nèi)的空氣量增加，排痰能力減弱導(dǎo)致老年患者更加容易發(fā)生肺部感染[1]。改善呼吸功能必須加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉。呼吸功能鍛煉分為一般和特殊兩種[2,3]。因此，根據(jù)個(gè)體差異，制訂完善的肺功能鍛煉計(jì)劃，重視并且積極地預(yù)防肺部并發(fā)癥顯得十分重要[4]。

1.心理干預(yù)

為了保證肺功能鍛煉的有效進(jìn)行，在院期間請(qǐng)手術(shù)成功的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)，并告知患者手術(shù)的過(guò)程及預(yù)后治療，緩解焦慮，建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系，積極配合肺功能鍛煉，從而以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

2.術(shù)前宣教

為了讓患者術(shù)后加速康復(fù)，在手術(shù)前兩周戒煙戒酒，從而避免術(shù)后出現(xiàn)肺泡塌陷[5]。教會(huì)患者腹式呼吸，取仰臥或舒適的體位，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部，吸氣時(shí)，向外擴(kuò)張腹部，停頓1～2秒。呼氣時(shí)，緩慢將氣體呼出，向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。每日鍛煉2～4次，每次7分鐘～8分鐘[6]?？人詴r(shí)指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢呼吸，深吸氣后屏氣，進(jìn)行短促有力的咳嗽，使聲門(mén)打開(kāi)，咳嗽的同時(shí)收縮腹肌，使氣道深部的痰液咳出。此外,每次爬2～3層樓梯，之后平地行走2分鐘，如此反復(fù)，每次15～20分鐘，每天三次。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者可適當(dāng)增加休息時(shí)間。

3.術(shù)后指導(dǎo)

3.1 呼吸指導(dǎo)

手術(shù)清醒后即可開(kāi)始呼吸訓(xùn)練，平臥位時(shí)每間隔2小時(shí)進(jìn)行腹式呼吸20～30次，有利于肺部充分?jǐn)U張，改善肺通氣，從而提高肺順應(yīng)性。

3.2 協(xié)助排痰

麻醉清醒后鼓勵(lì)患者按照術(shù)前指導(dǎo)進(jìn)行排痰，對(duì)于痰液粘稠者，可給予霧化或協(xié)助排痰，每天兩次，使小氣道內(nèi)的痰液松動(dòng)脫落，集中于大支氣管內(nèi)，有利于痰液的排出[8]。

3.3 呼吸助力器的應(yīng)用 呼吸助力器可使肺部及胸廓充分?jǐn)U張，從而提高潮氣量和肺泡攝氧能力[9]。術(shù)后第1日即可以進(jìn)行呼吸功能鍛煉,但吸氣量往往需調(diào)低至手術(shù)前該值的1/2,隨鍛煉逐漸提升,最終達(dá)到手術(shù)前水平[10]。

4.多模式疼痛控制

相關(guān)文獻(xiàn)表明，老年患者依從性較差，因傷口疼痛不愿進(jìn)行呼吸功能鍛煉的比例占50%[11]，術(shù)后遵醫(yī)囑定時(shí)使用口服止痛藥物、靜脈滴注止痛藥物的多模式止痛方法，每天評(píng)估疼痛兩次，使用藥物止痛后及時(shí)關(guān)注疼痛評(píng)分及患者主訴。

5.小結(jié)

老年患者手術(shù)后抵抗力下降，傷口疼痛，咳痰無(wú)力容易導(dǎo)致肺部感染、肺不張等并發(fā)癥，使患者肺功能恢復(fù)緩慢，呼吸助力器聯(lián)合肺功能鍛煉不但操作方便，能精準(zhǔn)控制吸氣量，可控性強(qiáng)，增加肺功能鍛煉的動(dòng)力，而且肺功能鍛煉可使呼吸肌力增加,增加氣道的清除與防御能力[12]。有學(xué)者認(rèn)為,呼吸訓(xùn)練可糾正和改善肺組織突變,可以重新形成呼吸模式,增加膈肌活動(dòng)度,進(jìn)而提高肺泡換氣量,減少能量消耗的同時(shí)，改善圍手術(shù)期老年患者的肺功能和生活質(zhì)量[13]，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好溝通和心理護(hù)理，形成“指導(dǎo)—合作”型良好的護(hù)患關(guān)系，提供個(gè)性化的肺功能鍛煉，加速患者圍手術(shù)期的康復(fù)。