張漢明

（青海省海北州第二人民醫(yī)院 青海 海北 812200）

引言

糖尿病是當(dāng)前世界常見(jiàn)慢性終身性疾病，該病對(duì)患者的威脅在于其引發(fā)的各種并發(fā)癥，痛癥酸中毒作為其中急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科出現(xiàn)率較高的急癥類型，糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足且升糖激素異常升高，刺激糖、脂肪還有蛋白質(zhì)代謝平衡被破壞，水電解質(zhì)和酸堿處于失衡狀態(tài)下，其主要臨床表現(xiàn)為高血糖、代謝性酸中毒、高血酮等。本院對(duì)糖尿病酮癥酸中毒主要治療手段為小劑量胰島素靜脈滴注，患者病情經(jīng)治療后得到明顯改善，現(xiàn)將本院2017年收治糖尿病酮癥酸中毒患者臨床資料做如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年本院收治糖尿病酮癥酸中毒患者24例相關(guān)臨床資料以回顧性方式進(jìn)行分析。所有患者臨床表現(xiàn)與WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容符合?；颊咧心行耘c女性例數(shù)對(duì)應(yīng)為14例、10例；年齡最小16歲，最大72歲，平均年齡為（43.5±2.1）歲；病程時(shí)間最短3年，最長(zhǎng)9年，平均病程時(shí)間（5.7±1.1）年?；颊叩皆簳r(shí)糖尿病典型癥狀出現(xiàn)惡化，有食欲不佳、疲勞乏力、惡心嘔吐、多尿等癥狀。

1.2 治療手段

查明患者病因后對(duì)癥消除，給予擴(kuò)充血容量、水電解質(zhì)平衡糾正等常規(guī)治療，糾正脫水，通過(guò)靜脈滴注方式給予生理鹽水/平衡液，每天補(bǔ)液4000～5500毫升，如脫水情況嚴(yán)重，補(bǔ)液遵循先快后慢原則，初始2～4小時(shí)補(bǔ)液1000～2000毫升，后設(shè)置為每分鐘30～40滴，監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，調(diào)整為5%葡萄糖液。血鉀較低患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，血鉀指標(biāo)超過(guò)5.5mmol/L則可給予抗炎治療。后給予小劑量胰島素，在100毫升生理鹽水中加入劑量5～8IU胰島素，給藥方式為靜脈滴注，1小時(shí)內(nèi)給藥結(jié)束。根據(jù)患者血糖指標(biāo)對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，胰島素和葡萄糖比例一本為1∶4，糾正糖尿病酮癥酸中毒后給藥方式也調(diào)整為皮下注射[1]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療程后精神狀態(tài)顯著改善，呼吸保持平穩(wěn)，典型癥狀改善，血糖指標(biāo)與血pH指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，尿糖、尿酮經(jīng)檢查后提示為陰性，判定顯效；療程后精神狀態(tài)改善，典型癥狀緩解，血糖指標(biāo)在10.1～13.9mmol/L之間，血pH指標(biāo)在7.2或以上，尿糖檢測(cè)為陰性/+-++，尿酮檢測(cè)為陰性，為有效；治療后病情、體征均無(wú)改善，尿糖、尿酮檢測(cè)為陽(yáng)性，為無(wú)效。

2.結(jié)果

給藥24小時(shí)后，患者有21例判定為顯效，3例判定為有效，無(wú)患者病情未得到改善。治療期間未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)輕微低血鉀癥狀，無(wú)出現(xiàn)腦水腫。治療后22例患者血糖控制在7.1～10.6mmol/L范圍間，尿酮為陰性，血pH指標(biāo)在7.32～7.41范圍間。2例患者血糖指標(biāo)在10.9～14.3mmol/L范圍間，血pH指標(biāo)在7.2～7.31范圍間，尿酮檢測(cè)為（--+）。

3.討論

當(dāng)前認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒屬于雙激素病，除了由于胰島素分泌不足外，諸如兒茶酚、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等抗胰島素分泌物明顯增加，讓患者機(jī)體的胰島素、升糖激素兩者分泌均處于障礙狀態(tài)，最終讓血糖指標(biāo)異常升高。此外脂肪代謝因此處于失衡狀態(tài)，脂肪分解速度增加，游離脂肪酸指標(biāo)顯著提升等，都產(chǎn)生了大量促進(jìn)酮體產(chǎn)生的前體，進(jìn)而出現(xiàn)酮癥酸中毒[2]。

對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者給予持續(xù)的小劑量胰島素治療，是保障搶救成功率的關(guān)鍵，本文對(duì)患者小劑量胰島素的給藥方式為持續(xù)靜脈滴注，這是由于該給藥方式能夠控制滴注速度，一般到5U已經(jīng)屬于常人胰島素的高水平狀態(tài)，可發(fā)揮對(duì)酮癥酸中毒的治療效果，此外還能降低出現(xiàn)低血鉀癥并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，該劑量具有可靠安全的優(yōu)點(diǎn)，如應(yīng)用大劑量胰島素則可能引發(fā)后期低血糖、低血鉀、腦水腫等并發(fā)癥。從本文研究結(jié)果可知，應(yīng)用小劑量胰島素治療下患者病情均不同程度得到改善，同時(shí)無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥情況，在調(diào)整胰島素方面有著令人滿意的控制性，在短時(shí)間內(nèi)讓血糖進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)，通過(guò)血糖水平的變化對(duì)胰島素用藥劑量及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，避免由于劑量過(guò)大引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[3]。

除了小劑量胰島素治療，對(duì)患者本院還重視合理補(bǔ)液的作用，可讓患者血容量得到恢復(fù)，避免器官受到進(jìn)一步的損傷，控制脂肪分解速度，保持機(jī)體的正常循環(huán)。病因消除、補(bǔ)液治療和小劑量胰島素的合理應(yīng)用，是對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者極佳的治療方案。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者用小劑量胰島素治療有高效、簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn)，有效控制病情，降低出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥概率，值得臨床推廣。

[1]孫赟,鐘芝芳.參麥注射液聯(lián)合小劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒42例[J].中國(guó)藥業(yè),2015(8):120-121.

[2]杜麗英,崔瑩.胰島素不同給藥方式治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2015,35(21):28-28.

[3]孫衍,王彥,夏星霞,等.小劑量胰島素聯(lián)合電解質(zhì)補(bǔ)充治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療,2015(12):93-94.