王利文

（山東濟(jì)南醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250013）

支氣管哮喘屬于常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病的一種，治療難度極大，現(xiàn)階段治愈方法仍處于缺乏狀態(tài)，急性發(fā)作時(shí)，有氣喘、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，致使患者死亡[1]。支氣管死亡患者中，大部分由急性發(fā)作導(dǎo)致，因此，對(duì)于急性發(fā)作的支氣管哮喘，施予及時(shí)性的急救極為必要。為對(duì)急性發(fā)作的支氣管哮喘患者的有效性120院前急救方法進(jìn)行探討，本次研究對(duì)56例急性發(fā)作支氣管哮喘的院前急救過(guò)程進(jìn)行如下回顧。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本次研究納入的對(duì)象一共有56例，均為支氣管哮喘急性發(fā)作撥打120進(jìn)入我院急救中心接受急救的患者，男30例（53.57%），女26例（46.43%），53歲～76歲，均值（64.5±5.4）歲，1至15年的病程，均值（8.2±5.8）年，28例由呼吸道感染誘發(fā)，19例由天氣驟變接觸冷空氣誘發(fā)，5例由化學(xué)物理刺激誘發(fā)，4例原因不明。

1.2 方法

1.2.1 接聽(tīng)到120急救電話后，及時(shí)出動(dòng)救護(hù)車(chē)，爭(zhēng)取快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，行車(chē)途中，通過(guò)電話與呼救人聯(lián)系，了解患者具體情況，并指導(dǎo)其對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)處理，如查找患者隨身攜帶的支氣管擴(kuò)張氣霧劑，給患者使用。

1.2.2 抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，迅速對(duì)患者支氣管哮喘史進(jìn)行了解，明確是否為支氣管哮喘急性發(fā)作，并對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確性的評(píng)估：第一，輕度：氣喘、焦躁感輕微，可以進(jìn)行說(shuō)話，雙肺有少量的哮鳴音，呼吸頻率每分鐘在11至22次之間，心律每分鐘75至100次；第二，中度：可見(jiàn)憋喘、焦躁、雙肺哮鳴音，可進(jìn)行不連貫的說(shuō)話，呼吸每分鐘23至31次，心率每分鐘103至122次；第三，重度：氣喘、焦躁嚴(yán)重，端坐時(shí)可見(jiàn)呼吸困難，難以進(jìn)行清楚的說(shuō)話，呼吸每分鐘32至40次，心率每分鐘124至154次；危重度：氣喘、呼吸困難、焦躁極為嚴(yán)重，不能進(jìn)行講話，胸部可見(jiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)，雙肺的呼吸音減弱，有紫鉗出現(xiàn)。

1.2.3 展開(kāi)氧療，給予高流量的氧氣吸入（40.0%至60.0%），同時(shí)注重氣道的濕化處理，對(duì)氣道痙攣進(jìn)行預(yù)防，并給予低氧血癥、呼吸衰竭等對(duì)癥治療。

1.2.4 密切對(duì)病情變化情況進(jìn)行觀察，急性發(fā)作的支氣管哮喘會(huì)有心動(dòng)過(guò)速、發(fā)鉗、呼吸衰竭等出現(xiàn)，需對(duì)其皮膚顏色、呼吸、意識(shí)、等進(jìn)行觀察，并注重血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。若患者痰多，通過(guò)拍背、體位引流等方式進(jìn)行排痰，對(duì)于大汗淋漓的患者，需注重保暖措施的實(shí)施。

1.2.5 給予藥物治療，快速對(duì)患者靜脈通道進(jìn)行 開(kāi)放，在氨茶堿（0.125g）、地塞米松（20ml）加入到20ml氯化鈉注射液（0.9%），從靜脈處進(jìn)行推注，并在250ml氯化鈉注射液（0.9%）中加入0.25g氨茶堿，從靜脈處滴注，對(duì)于有呼吸衰竭出現(xiàn)的患者，施予機(jī)械通氣。

整個(gè)院前急救過(guò)程中，注重患者情緒的安撫與紓解，使患者情緒方面的應(yīng)激反應(yīng)減輕，放松下來(lái)，積極對(duì)相關(guān)急救工作進(jìn)行配合。

2.結(jié)果

56例患者，經(jīng)急救后，54例病情明顯緩解，緩解率是96.43%（54/56），病情緩解時(shí)間是（43.24±12.33）分鐘，其中，6例患者病情好轉(zhuǎn)后拒絕再入院接受治療，其余48例患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院作進(jìn)一步的治療，2例患者病情未見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，立即送至醫(yī)院實(shí)施搶救，經(jīng)ICU呼吸機(jī)輔助治療后病情緩解，死亡患者沒(méi)有出現(xiàn)，急救成功率是100.00%。

3.討論

支氣管哮喘是常見(jiàn)慢性、炎性疾病的一種，有氣道反應(yīng)、氣流受限出現(xiàn)，常見(jiàn)表現(xiàn)的胸悶、喘息等[2]。此病治療難度極大，病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作經(jīng)常于突然間發(fā)生，急性發(fā)作后，患者有呼吸困難、呼吸衰竭等出現(xiàn)，病情可迅速發(fā)展并惡化，若急救不及時(shí)有效，則患者會(huì)死亡?，F(xiàn)階段，雖然支氣管哮喘有了較多的治療藥物，但從世界范圍內(nèi)看來(lái)，每年仍約有18萬(wàn)人死于支氣管哮喘急性發(fā)作[3]。因此，支氣管哮喘急性發(fā)作后，需及時(shí)展開(kāi)急救，院前急救是整個(gè)急救工作的重要組成部分，在為患者贏得急救時(shí)間中有重要價(jià)值。首先，接聽(tīng)到急救電話后，需迅速作出反應(yīng)，出動(dòng)急救車(chē)，并通過(guò)電話與呼救人進(jìn)行溝通，在了解具體情況的同時(shí)，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行一定急救，如將患者頭部抬高、給予患者隨身攜帶的氣霧劑等。其次，抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，需立即展開(kāi)病情的評(píng)估，了解患者病情嚴(yán)重程度，依據(jù)此，給予排痰、吸氧、機(jī)械通氣等措施，并展開(kāi)相應(yīng)的藥物治療。最后，支氣管哮喘急性發(fā)作之后，患者會(huì)有嚴(yán)重的恐慌情緒產(chǎn)生，使病情進(jìn)一步加重。因此，急救過(guò)程中，還需注重患者心理方面的干預(yù)，通過(guò)語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言等安撫患者，指導(dǎo)患者放松，使患者情緒能夠穩(wěn)定下來(lái)，以使病情得到一定緩解。

本次研究中的56例患者經(jīng)急救后，96.43%在（43.24±12.33）分鐘內(nèi)病情緩解，2例患者進(jìn)入醫(yī)院搶救后病情好轉(zhuǎn)，死亡患者沒(méi)有出現(xiàn)，急救成功率是100.00%。綜上，支氣管哮喘急性發(fā)作病情極為緊急，需將院前的急救工作做好，從多個(gè)方面入手，實(shí)施綜合性的急救，使患者病情得到有效控制與延緩，為后續(xù)進(jìn)一步的治療贏取時(shí)間，進(jìn)而為患者生活安全提供保障。

[1]肖明智.59例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急救措施和護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015,(12):99-99.

[2]張偉軍,鄒榮華.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)重癥支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015,(1):94-105.

[3]賴(lài)金瑞.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者綜合治療的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,(7):74-76.