王愛紅 馬燕 納靜

（銀川市解放軍第五醫(yī)院消化內(nèi)科 寧夏 銀川 750004）

胃鏡診療技術(shù)是目前診斷及治療上消化道疾病最常用、最主要的方法。因普通胃鏡檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)和痛苦,導(dǎo)致不少患者懼怕此項(xiàng)檢查,延誤診治。如何減少胃鏡風(fēng)險(xiǎn)，使患者能夠放心、安全的接受胃鏡檢查，也是醫(yī)護(hù)人員職責(zé)所在?；仡櫸以鹤?007年1月至2014年7月共完成胃鏡檢查35629例，術(shù)前準(zhǔn)備充分、全面了解患者健康狀況、術(shù)中精心操作，未發(fā)生過不良事件。現(xiàn)將如何減少胃鏡檢查中風(fēng)險(xiǎn)體會(huì)總結(jié)如下：

首先，術(shù)前準(zhǔn)備要充分。

在安靜舒適的環(huán)境中與患者進(jìn)行交談，向患者交待胃鏡檢查的必要性和安全性，首先告知患者胃鏡檢查雖有一定痛苦，如術(shù)中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐及術(shù)后咽痛不適，均為正常反應(yīng)，絕大多數(shù)人均能耐受，以緩解患者恐懼和緊張心理。其次檢查前應(yīng)詢問患者是否進(jìn)食，如進(jìn)食則為檢查禁忌。在臨床工作中，不少患者并不清楚胃鏡檢查需要空腹進(jìn)行，故應(yīng)對(duì)每位患者檢查前均應(yīng)詢問進(jìn)食情況。其風(fēng)險(xiǎn)一是進(jìn)食后行胃鏡檢查易致胃內(nèi)容物返流至氣管，引起窒息，危及生命；二是由于食物的覆蓋于胃粘膜表面，不能進(jìn)行有效的全面觀察，易引起漏診。再次檢查前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史，尤其是麻醉藥物，如患者存在麻醉藥物過敏，術(shù)前避免含服含有麻醉藥物的去泡劑。另外對(duì)于中老年患者還要詢問其是否有活動(dòng)的義齒，術(shù)前應(yīng)取出，以免誤入食管或氣管。

其次，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，嚴(yán)格掌握胃鏡檢查禁忌證，盡量避免檢查中突發(fā)意外情況。

檢查前對(duì)每位患者均應(yīng)詳細(xì)詢問其健康狀況，特別是既往是否患有高血壓病、各種心臟病如冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常等。對(duì)于高血壓病患者胃鏡檢查前一定測(cè)量血壓，血壓在正常范圍方可行胃鏡檢查，如血壓大于160/100mmHg,此時(shí)應(yīng)為檢查禁忌，因在胃鏡檢查時(shí)，患者多少都會(huì)存在一些緊張、恐懼心理，此時(shí)交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓再次升高，易并發(fā)腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)列為檢查禁忌，待血壓平穩(wěn)、降至正常范圍方可。另外高血壓患者術(shù)前當(dāng)日晨6∶00可服少量溫開水送服降壓藥物，以確保胃鏡檢查時(shí)血壓平穩(wěn)。對(duì)于體型肥胖患者或年齡大于60歲患者，雖否認(rèn)有高血壓病，術(shù)前也一定要測(cè)量血壓，因部分高血壓患者無臨床癥狀，也未監(jiān)測(cè)過血壓，自認(rèn)為無高血壓病的患者也不在少數(shù)，故術(shù)前測(cè)血壓很有必要，以減少腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于心臟病患者要詢問目前病情是否平穩(wěn)，如冠心病患者近期是否有心絞痛發(fā)作或心肌梗塞史；肺心病患者要評(píng)估其心肺功能；風(fēng)心臟患者，除評(píng)估心功能外還是明確是否存在心房纖顫，如病情穩(wěn)定、心功能正常，方可行胃鏡檢查。對(duì)于嚴(yán)重的心臟病、肺部疾患、心律失常、極度衰弱患者均為檢查禁忌。對(duì)于60歲以上的老年患者常規(guī)行心電圖檢查，了解有無心肌供血、心律失常，必要時(shí)行心臟彩超檢查。對(duì)住院患者一定詳細(xì)詢問病史，查看患者病歷，明確有無檢查禁忌。消化道出血患者，要詢問血壓是否平穩(wěn)及血色素情況，急性失血血色素達(dá)70g/L以上，慢性失血血色素達(dá)60g/L以上，方可行胃鏡檢查。經(jīng)上述準(zhǔn)備及了解病情后，如無明顯禁忌，術(shù)前15～30分鐘，給患者口服去泡劑，囑患者術(shù)中要放松，插入胃鏡后胸式深呼吸，鼻子吸氣，口哈氣。

再次，確保檢查中視野清晰，并精心操作。

在胃鏡檢查過程中，要確保視野清晰，每個(gè)部位都能有效觀察。如去泡不理想，一定要用清水將局部沖洗干凈，便于觀察；對(duì)于胃底或胃體大彎側(cè)粘液糊較多處，應(yīng)抽吸干凈，以免漏診。胃體大彎側(cè)粘膜皺襞較多，一定要充分充氣，使皺襞打開，充分暴露視野。據(jù)消化內(nèi)鏡學(xué)（第二板）第40章記載一般胃大彎潰瘍、巨大潰瘍多為惡性。可見保持視野清晰對(duì)于疾病的診斷非常重要。同時(shí)內(nèi)鏡醫(yī)生在操作過程中要輕柔、細(xì)致，避免粗暴手法，并細(xì)心觀察每個(gè)部位，做到心中有數(shù)。

最后，對(duì)于白光下不能明確的診斷，必須經(jīng)取活檢細(xì)胞學(xué)確診。如胃粘膜病變的良惡性及良性、惡性胃潰瘍的之間沒有絕對(duì)的界限，有時(shí)很難用肉眼來區(qū)分，必要借住病理確診。對(duì)不能定性的可疑病變，如粘膜色澤改變、光澤改變，粘膜隆起、凹陷改變及粘膜皺襞中斷等均不能排除早癌的可能，可借住放大內(nèi)鏡、色素胃鏡下取活檢，取活檢時(shí)首鉗應(yīng)在病變較明顯處鉗取，可提高疾病診斷的陽性率。但取活檢存在出血及穿孔風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)要詢問患者是否正在服用抗凝藥物，如最常用的阿斯匹林，患者可手勢(shì)告知內(nèi)鏡醫(yī)師。如在服藥期間，活檢前要備好止血藥物，如冰鹽水配制成的8%的去甲腎上腺素或孟氏液，術(shù)后于活檢查部位噴酒，同時(shí)口服抑酸制及止血藥物，必要時(shí)住院觀察。對(duì)于穿孔風(fēng)險(xiǎn)，避免同一部位深挖。另外還有鏡下肉眼觀察病變有胃癌的特征，但活檢陰性，此種情況要在短期內(nèi)復(fù)查。由于活檢鉗的局限性，取材較少，既便是胃癌，有時(shí)由于取材不良，也會(huì)致活檢陰性，這點(diǎn)應(yīng)引起大家重視。

以上幾點(diǎn)是我們工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，只要我們?cè)谖哥R檢查過程中注意以上幾點(diǎn)并精心操作，可減少操作過程中的意外風(fēng)險(xiǎn)，提高胃鏡檢查的安全性，又能明確診斷胃部疾患，這是我們醫(yī)務(wù)工作者的愿望，也是廣大患者的愿望。胃鏡檢查最大的意義在于發(fā)現(xiàn)早癌，早診斷、早治療可提高患者的生存期和生活質(zhì)量，甚至可以治愈。所以需要我們內(nèi)鏡醫(yī)師在提高操作水平的同時(shí)，通過多取活檢提高疾病診斷率，更好的為患者服務(wù)。