朱建偉 楊琳
(四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院外4科 四川 內(nèi)江 641000)
肛周瘙癢癥是一種肛腸科和皮膚科常見(jiàn)疾病,患者年齡多在20~40歲左右,由于導(dǎo)致瘙癢的因素較多,臨床治療很難達(dá)到預(yù)期效果,且致使病情反復(fù),嚴(yán)重影響患者的身心健康,故提出一種有效的治療方法成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。我院結(jié)合多年肛周頑固性瘙癢的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn),提出了末梢神經(jīng)離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴的治療方案,現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用方法及效果總結(jié)如下。
我院2016年1月-2017年7月共接診肛周頑固性瘙癢患者55例,其中女性21例,男性34例,年齡為20~48歲,平均年齡為(45.52±4.57)歲,病程為0.5~15年,平均(5.23±1.27)年;所有患者均表現(xiàn)出明顯的肛門局部有瘙癢感且無(wú)法忍受,大部分患者肛周皮膚明顯增厚呈苔癬樣變,皺襞肥厚非常粗糙,呈現(xiàn)為非常明顯的苔蘚改變或者呈現(xiàn)為放射狀裂紋,肛周皮膚色素沉著或者減退。其中1例為4度內(nèi)痔,16例為3度內(nèi)痔,38例為1~2度內(nèi)痔。
骶麻成功后,對(duì)患者實(shí)施常規(guī)消毒處理,在剛門前、肛門后部位1.5cm左右的部位行縱向切口處理,長(zhǎng)度以1.5cm為宜。采用彎止血鉗自前方進(jìn)入,與皮下緊靠,繞著肛周實(shí)施鈍性分離,自后位口穿出。將止血鉗打開(kāi),邊將止血鉗退出邊分離皮下組織,并對(duì)皮下神經(jīng)末梢進(jìn)行分離。再次進(jìn)行消毒處理,取2%利多卡因注射液5ml,0.75%布比卡因5ml,地塞米松針劑2ml與1%亞甲蘭針劑1ml,在與肛緣1cm左右的皮下和皮內(nèi)部位,進(jìn)行點(diǎn)狀注射,注射以呈現(xiàn)為皮丘樣隆起,并且各個(gè)皮丘相互鏈接,其不存在遺留為最佳。注射后需對(duì)局部進(jìn)行輕柔,確保藥液分布更加均勻。如有3~4度內(nèi)痔可行硬化劑注射治療。
術(shù)后次日為患者提供苦參湯坐浴,苦參湯方劑:苦參30g,白芷20g,黃柏10g,野菊15g,金銀花20g,地膚子30g,菖蒲20g,蛇床子30g,白茅根25g,地榆20g,丹參30g,蒲公英18g,三七粉12g,生地黃20g,黃芩15g。將上述諸藥浸泡30min,常規(guī)煎煮取150ml藥液,加入溫開(kāi)水兌致1000ml,指導(dǎo)換在進(jìn)行坐浴,大約持續(xù)20min,早晚各進(jìn)行1次坐浴。連續(xù)治療2周,藥液每3d進(jìn)行1劑。
根據(jù)《中國(guó)肛腸病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行治療效果判斷[1]。(1)基本治愈:局部皮損已經(jīng)恢復(fù)到了正常狀態(tài)、局部干燥并不存在滲出現(xiàn)象,瘙癢癥狀均隨之消失;(2)顯效:局部的皮損出現(xiàn)了非常顯著的改善,瘙癢癥狀或者蟻行感等有顯著緩解;(3)有效:局部的皮損逐漸恢復(fù)到了正常情況,瘙癢癥狀均有明顯減輕,但仍然需要堅(jiān)持用藥才能夠達(dá)到止癢的效果;(4)無(wú)效:局部皮損癥狀以及瘙癢癥狀均無(wú)明顯變化,較之治療前并無(wú)明顯變化,或者停止用藥后再次復(fù)發(fā)。
55例肛周頑固性瘙癢患者中,14例基本治愈,17例顯效,21例有效,3例無(wú)效,總有效率為94.55%(52/55)。對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月跟蹤隨訪,治療3個(gè)月后,3例患者復(fù)發(fā)(5.77%);治療6個(gè)月后,5例患者復(fù)發(fā)(9.61%),治療12個(gè)月后,5例患者復(fù)發(fā)(9.61%)??倧?fù)發(fā)率為9.61%。
肛周頑固性瘙癢主要是指肛門部位偶爾出現(xiàn)輕微是瘙癢感,若瘙癢較為嚴(yán)重,久治不愈最終發(fā)展為瘙癢癥?;疾∪后w多為習(xí)慣安靜和不常運(yùn)動(dòng)的群體,且中老年群體占據(jù)較大比例,男性比例高于女性?;颊吲R床多表現(xiàn)為滲出、瘙癢、病情反復(fù)等。肛周頑固性瘙癢是一種自覺(jué)癥狀,引發(fā)該病的因素非常多,可因多方面原因相互影響從而導(dǎo)致該病,但具體發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論。但綜合方面學(xué)術(shù)研究成果,肛周的皮膚非常的薄弱,并且沒(méi)有角質(zhì)層進(jìn)行保護(hù),豐富的神經(jīng)末梢,使得該區(qū)域?qū)Υ碳し浅C舾小,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為是受到化學(xué)、物理等各方面因素致使神經(jīng)末梢受到影響,從而致使其出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng),出現(xiàn)癢感[2]。
根據(jù)上述特點(diǎn),我們?cè)谥委熖岢瞿┥疑窠?jīng)離斷治療方法,實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)末梢受刺激癢感的有效控制。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施皮下亞甲蘭封閉治療,亞甲蘭是一種NO還原劑,其有著較強(qiáng)的神經(jīng)末梢親和力,從而有效阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。此外,亞甲蘭可參與到糖代謝中,使得丙酮酸氧化持續(xù)不斷,更好的阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。
中醫(yī)認(rèn)為肛周頑固性瘙癢在中醫(yī)中被歸屬于“谷道癢”、“癢風(fēng)”等范疇,主要是因濕、熱邪風(fēng)作用于肌膚,使得肛周皮膚受阻,或者由于辛辣炙煿、嗜食厚味,導(dǎo)致濕熱而造成血虛,肌膚失去滋養(yǎng),從而引發(fā)瘙癢癥狀。為此,在治療中,我們同時(shí)采用了苦參湯坐浴,苦參湯具有清熱解毒,祛風(fēng)燥濕,活血涼血,殺蟲(chóng)止癢的功效,且通過(guò)坐浴可直接作用于患處,達(dá)到更好的止癢效果。
根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看,通過(guò)末梢神經(jīng)離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴的治療方案,55例患者總有效率達(dá)到了94.55%,治療12個(gè)月后,僅出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)。
綜上所述,在肛周頑固性瘙癢治療中,末梢神經(jīng)離斷加亞甲蘭封閉配合苦參湯坐浴的治療方案,效果確切,且復(fù)發(fā)率低,值得推廣。
[1]劉緒軒.肛周末梢神經(jīng)離斷術(shù)配合局部封閉治療肛門濕疹的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(57):49,51.
[2]汪建.復(fù)方亞甲蘭封閉結(jié)合中藥熏洗治療肛門瘙癢癥臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(03):97-99.