甘智鵬 曹元太

（1江西省景德鎮(zhèn)市335醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000）

（2江西省景德鎮(zhèn)市曹氏痔科 江西 景德鎮(zhèn) 333000）

2013年我們將肛瘺灌注療法[1]改進(jìn)即增加瘺管內(nèi)壁微創(chuàng)處理及在灌注液中添加低濃度腎上腺素瘺管灌注，施治120例各類肛瘺的患者，總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

為了肛瘺灌注療法治療肛瘺的診斷需要，本組120例患者肛瘺均按照瘺管與肛門括約肌的關(guān)系和內(nèi)口與齒線的關(guān)系診斷分類：（1）粘膜下低位肛瘺和粘膜下高位肛瘺；（2）括約肌間低位肛瘺和括約肌間高位肛瘺；（3）括約肌外低位肛瘺和括約肌外高位肛瘺。其中男86例，女34例；年齡14～66歲；病程1個(gè)月至31年，平均2.4年；粘膜下低位肛瘺23例，粘膜下高位肛瘺6例，括約肌間低位肛瘺37例，括約肌間高位肛瘺24例，括約肌外低位肛瘺9例，括約肌外高位肛瘺21例。

1.2 治療方法

體檢身體，明確診斷，確定治療。清潔灌腸。通過(guò)探管、瘺管內(nèi)壁微創(chuàng)處理、灌注藥液、引流等而達(dá)到內(nèi)口、瘺管、外口依次閉合，肛瘺痊愈的目的。（1）探管：左側(cè)臥位，消毒，麻醉，擴(kuò)肛，探針自外口入瘺管，醫(yī)者左食指入肛門肛管感應(yīng)引導(dǎo)探針，順勢(shì)探入瘺管達(dá)到內(nèi)口。（2）瘺管內(nèi)壁微創(chuàng)處理：采用自制的粗面圓形探頭探針探入瘺管直達(dá)內(nèi)口，左食指肛管內(nèi)應(yīng)，粗面探針?lè)磸?fù)摩擦整個(gè)瘺管內(nèi)壁，待瘺管分泌物滲血混合物外口流出即停止摩擦。（3）藥液瘺管灌注：藥液由10%固痔液2ml、0.5%替硝唑方8ml、3%雙氧水5ml、慶大霉素8萬(wàn)單位、0.5%碘伏5ml和0.1%腎上腺素1ml組成。將該藥液灌注入瘺管。清理內(nèi)口和外口溢出的藥液。（4）引流：擴(kuò)張外口，用膠片做對(duì)口引流。48小時(shí)后解除引流（粘膜下肛瘺無(wú)需引流）。（5）肛瘺膏直腸保留肛腸：取苦參、黃連、黃柏、地榆、五倍子、烏梅等制作成的肛瘺膏適量置入肛管直腸。（6）彈性“丁”字帶固定肛門：無(wú)菌小毛巾折疊置于肛門，用彈性“丁”字帶固定，對(duì)瘺管和肛管直腸環(huán)保持適度壓力。（7）禁食及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：完全靜脈營(yíng)養(yǎng)及抗感染，禁食3天。

2.結(jié)果

平均治療操作時(shí)間為(11±3.4)min；治愈時(shí)間為（4±1.6）d，治愈率100%，無(wú)任何并發(fā)癥，其中102例1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)和后遺癥。

3.討論

3.1 不科學(xué)的復(fù)雜肛瘺

醫(yī)學(xué)疾病的診斷名詞都是科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｎí?dú)復(fù)雜肛瘺之前冠以“復(fù)雜”不科學(xué)更不嚴(yán)謹(jǐn)。《外科學(xué)》[2]把1條瘺管以上的肛瘺都診斷為復(fù)雜肛瘺。我們認(rèn)為“復(fù)雜”沒(méi)有對(duì)肛瘺嚴(yán)重程度界定，是一個(gè)模糊概念，反而給患者及家屬心理恐懼暗示，是嚇人的；此外，也模糊了患者及家屬的知情權(quán)，給醫(yī)患糾紛埋下了隱患。所以，科學(xué)的診斷應(yīng)該刪除診斷名詞中的“復(fù)雜”，有幾條瘺管就診斷幾管肛瘺，如：高位3管肛瘺。

3.2 危險(xiǎn)區(qū)肛瘺

危險(xiǎn)區(qū)肛瘺就是瘺管毗鄰人體重要器官的肛瘺。這些器官，如：骶骨、骶神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、（男性）尿道、（男性）尿道海綿體、（女性）陰道直腸膈、（女性）陰道側(cè)壁等，它們是不能損傷的。不管是即時(shí)損傷還是遠(yuǎn)期損傷都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。即時(shí)損傷是手術(shù)操作時(shí)的當(dāng)時(shí)的損傷而導(dǎo)致器官功能喪失；遠(yuǎn)期損傷是手術(shù)后疤痕增生、硬化、攣縮、壓迫、扭曲導(dǎo)致的器官功能喪失。對(duì)于危險(xiǎn)區(qū)肛瘺治療不能采用損傷痛苦性的方法治療，如：開刀手術(shù)。診斷是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的結(jié)果，是治療的需要，更是痊愈康復(fù)的最終目的，所以醫(yī)者認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)區(qū)肛瘺是非常必要的。危險(xiǎn)區(qū)肛瘺主要包括：骶骨直腸瘺、會(huì)陰直腸瘺、陰道旁直腸瘺、尿道海綿體旁直腸瘺、坐骨神經(jīng)旁直腸瘺等。

3.3 內(nèi)盲瘺

內(nèi)盲瘺就是肛管直腸內(nèi)瘺，外口在肛管或直腸，瘺管向上行走于肛管直腸粘膜與括約肌之間，內(nèi)口在直腸。內(nèi)盲瘺多為肛瘺開刀手術(shù)后的，是醫(yī)生切除外口及外口相連的一部分瘺管后，沒(méi)有準(zhǔn)確找到內(nèi)口，并把與內(nèi)口相連的一段瘺管遺留，形成的肛管直腸內(nèi)瘺。少部分是肛管直腸粘膜下膿腫破潰后形成的內(nèi)盲瘺。內(nèi)盲瘺癥狀主要是肛門墜脹、膿血便和肛門流出膿性分泌物，尤其早晨肛門分泌物量多。

3.4 皮橋瘺

皮橋瘺就是肛管外瘺，其內(nèi)口和外口都于肛門外緣，外口于內(nèi)口肛周外側(cè)，瘺管較短并潛行于皮下組織。多見于肛周皮下膿腫后、肛瘺內(nèi)口掛線外口曠置手術(shù)后以及痔塊分段結(jié)扎手術(shù)后的患者。

3.5 口袋狀瘺管肛瘺

是一種特殊類型的肛瘺，其瘺管最高位處（瘺管末端）呈口袋狀膨大，內(nèi)口不在瘺管的最高位，內(nèi)口位于瘺管中高段向肛管直腸腔的側(cè)壁?？诖鼱畀浌芨丿浂酁楦呶粏喂芾s肌外瘺，外口多位于3點(diǎn)位或9點(diǎn)位，內(nèi)口則位于對(duì)應(yīng)的3、2點(diǎn)位或9、10點(diǎn)位的肛管直腸壁。醫(yī)生由于對(duì)該型肛瘺認(rèn)識(shí)不足，探管時(shí)候，由于反復(fù)找不到內(nèi)口，會(huì)人為地在瘺管頂部戳一內(nèi)口，然后進(jìn)行開刀或掛線的處理。由于該型瘺管斜行走向，人為內(nèi)口很少同固有內(nèi)口在同一個(gè)肛管直腸軸的點(diǎn)位上，固有內(nèi)口往往被遺漏了，手術(shù)的失敗率就大多了。這樣治療，人為的擴(kuò)大了手術(shù)范圍，痛苦大、出血風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)慢、效果差。

3.6 肛瘺灌注療法

為了探索更好的肛瘺治療技術(shù)，人類一直進(jìn)行著不懈努力。操作治療簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，無(wú)痛苦，無(wú)損傷，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)后遺癥，是人類夢(mèng)寐以求的理想效果。肛瘺灌注療法是一種嘗試，也為嚴(yán)重而不得不終生帶瘺生存的肛瘺患者帶來(lái)的康復(fù)的希望。