劉惠玲

（云南省馬龍縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 曲靖 655100）

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床解決難產(chǎn)和產(chǎn)科危重合并癥的常用手段，對(duì)挽救母嬰生命具有重要意義，但由于剖宮產(chǎn)術(shù)是一種開腹手術(shù)，會(huì)發(fā)生很多手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)術(shù)常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，若處理不及時(shí)可危及母嬰生命[1]。為總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因和有效的防治措施，以保障產(chǎn)婦的生命安全。本研究對(duì)近兩年來我院發(fā)生的55例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)研究，探討和總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的原因及治療措施，研究情況如下。

1.資料來源與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014年1月-2016年12月的55例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡19歲～41歲，平均26.4±3.9歲；孕周35～42周，平均39.1±4.7周；初產(chǎn)婦37例（67.27%），經(jīng)產(chǎn)婦18例（32.73%）；單胎妊娠52例（94.55%），雙胎妊娠3例（5.45%）；急診剖宮產(chǎn)40例（72.73%），擇期剖宮產(chǎn)15例（27.27%）。所有產(chǎn)婦均采用子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血量大于或等于1000mL，排除伴心、肝、腎及其他臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 研究方法

估算每位產(chǎn)婦的術(shù)中出血量并進(jìn)行記錄，術(shù)中出血量的估計(jì)采用容積法+面積法[2]。根據(jù)臨床資料評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)中出血的主要原因并記錄，研究結(jié)束匯總計(jì)算并分析產(chǎn)婦出血情況和出血原因。

1.3 止血方法

手術(shù)中根據(jù)產(chǎn)婦出血量和出血原因采取不同的止血方法，包括：藥物治療、縫扎止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血、宮腔紗條填塞及子宮切除等。

2.結(jié)果

55例產(chǎn)婦中，出血量最少650ml，最多3100mL，平均出血量940±17.6mL。36例出血量小于1000mL（65.45%），1001～2000mL 15例（27.27%），＞2000mL 4例（7.27%）。出血原因分析：子宮收縮乏力35例（63.64%），胎盤因素（前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連）13例（23.64%），伴子宮肌瘤6例（10.91%），手術(shù)切口撕裂1例（1.82%）。所有產(chǎn)婦均根據(jù)具體病情采取不同止血措施，其中藥物聯(lián)合止血30例，占54.56%；藥物止血加宮腔紗條填塞止血14例，占25.45%；縫針止血5例，占9.09%；子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血4例，占7.27%；子宮切除止血2例，占3.64%。經(jīng)對(duì)癥止血治療后，所有產(chǎn)婦止血效果良好，出血癥狀明顯控制、生命體征平穩(wěn)，僅1例產(chǎn)婦取出宮腔填塞紗條后再次出血行子宮切除術(shù)，無死亡病例發(fā)生。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)實(shí)施過程切開的各層組織常有豐富的血管[3]，出血量遠(yuǎn)超過陰道分娩的出血量。出血量過大或凝血功能差時(shí)產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克，不但影響產(chǎn)婦的循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重者可危及產(chǎn)婦生命[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生的原因并不單一[5]，常見的原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮切口撕裂等，相關(guān)研究表明剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因以單純性子宮收縮乏力最多，本研究的結(jié)果與之一致，本組55例出血產(chǎn)婦術(shù)中出血的原因以子宮收縮乏力居首，占63.64%（35例）。分析患者病史發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力與妊娠合并癥、多次孕產(chǎn)史、孕期子宮過度膨脹有關(guān)，多胎妊娠、巨大兒等均可使子宮壁過度伸展，導(dǎo)致子宮肌肉牽拉過度，收縮止血作用減弱，易發(fā)生術(shù)中出血。胎盤因素也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的一個(gè)主要原因，本組13例產(chǎn)婦（23.64%）由于胎盤前置、胎盤植入和胎盤粘連導(dǎo)致了術(shù)中出血。其中前置胎盤由于胎盤附著于子宮下段及宮頸，剖宮產(chǎn)時(shí)較易發(fā)生術(shù)中出血，流產(chǎn)及婦科炎癥等均可導(dǎo)致前置胎盤、胎盤粘連的發(fā)生。此外，若產(chǎn)婦合并凝血功能障礙及出血傾向也是發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的重要原因。

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方面，最常規(guī)和最先采用的方法為藥物聯(lián)合止血。具體做法：在胎兒離開母體后，予縮宮素20IU靜脈滴注、宮體注射益母草2ml。藥物聯(lián)合止血無效時(shí)根據(jù)出血原因選擇采用縫針止血、子宮動(dòng)脈上行支縫扎止血、紗條宮腔填塞止血等措施，前述方法不能有效止血的嚴(yán)重出血者可采取子宮切除手術(shù)。本研究中有2例因胎盤粘連和胎盤植入引起的出血較為嚴(yán)重產(chǎn)婦，經(jīng)以上幾種方法治療均未能有效止血，在征得產(chǎn)婦及家屬同意后切除子宮以達(dá)止血目的。

綜上所述，術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)最常見和最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、子宮切口撕裂及凝血功能障礙等。藥物止血、縫針止血、子宮動(dòng)脈縫扎、紗條宮腔填塞等均是有效的止血措施，臨床應(yīng)根據(jù)具體出血情況制訂科學(xué)的止血方案，有效止血，盡量避免切除產(chǎn)婦子宮，切實(shí)保障產(chǎn)婦生命健康。

[1]曾月娥.宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血78例的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011,10(14):1119-1122.

[2]應(yīng)海霞.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,16(33):7411-7412.

[3]孫莉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血處理方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(15):1763-1763.

[4]徐文麗.縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中不同時(shí)機(jī)應(yīng)用的840臨床分析[J].臨床研究,2016,13(1):106-107.

[5]李巨,唐曉霞,陳震宇,等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的止血方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(9):695-696.