曾登全

（廣安市疾病預(yù)防控制中心 四川 廣安 638000）

高血壓是近幾年來內(nèi)科疾病中發(fā)病率逐年上升最快的疾病之一，主要與遺傳因素、環(huán)境改變以及飲食結(jié)構(gòu)改變定相關(guān)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢。發(fā)病后臨床癥狀相對較為隱匿，且病程長，在血壓上升初期，癥狀不明顯，不影響人們的日常生活，人們經(jīng)常忽視血壓的變異情況，隨著病情的發(fā)展與遷延，會對內(nèi)臟其它器官造成一定程度的損害，可能會增加患者的心理負擔及生活壓力，甚至嚴重威脅患者的生命健康[1]。在臨床上治療高血壓疾病多采用藥物控制血壓，但由于患者缺乏對疾病知識的了解，不按時、按量的遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致其治療依從性相對較差，因此，在進行治療的過程中，輔助給予健康知識宣教及指導(dǎo)干預(yù)，對血壓的控制具有極其重要的作用[2]。本文主要針對某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高血壓患者進行健康教育管理干預(yù)的預(yù)防效果進行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12-2017年3月，研究對象：98例在某鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理治療的高血壓患者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員機會審核通過隨機等分為對照組和研究組各49例，對照組患者男女比例為25∶24，年齡段35～80歲，平均年齡（64.5±7.2）歲，研究組患者男女比例為26∶23，年齡36～81歲，平均年齡（66±7.5）歲，納入標準：（1）入院后，患者囑適當休息后，給予平臥位進行血壓測定，若舒張壓＞90mmHg或收縮壓＞140mmHg，符合高血壓疾病的診斷標準[3]。（2）進行治療前，未給予患者任何藥物控制血壓的狀態(tài)下，間隔3次及其以上測量后血壓均升高，說明存在高血壓現(xiàn)象。排除標準：患有精神、意識及溝通障礙等疾病，及心、肝、腎等功能不全等患者。根據(jù)學歷水平統(tǒng)計，所有患者中包括：小學文憑：33例，初中文憑：45例，高中文憑：20例。根據(jù)臨床高血壓分級顯示：1級高血壓（52例），2級高血壓（38例），3級高血壓（8例）。上述資料的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，無明顯差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)措施：（1）建立慢病健康檔案：首先詳細的記錄每位患者的一般資料，包括病情嚴重程度、家庭情況、遺傳史、治療史等，然后給患者分發(fā)高血壓健康知識手冊。（2）健康知識宣教：為高血壓疾病患者詳細的介紹高血壓的發(fā)病誘因、疾病特點、治療方案、服藥注意事項、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，（3）在社區(qū)內(nèi)開展高血壓疾病的專題知識講座，增加患者及其家屬與高血壓疾病的了解，并掌握其基本的預(yù)防知識。（4）定期隨訪管理，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范要求進行隨訪管理。

研究組在給予常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上，同時給予個性化健康教育模式，讓更多的患者參與自我護理管理，根據(jù)不同患者疾病的嚴重程度，制定個體化的干預(yù)管理方案，具體內(nèi)容包括：（1）自測血壓：指導(dǎo)患者自購或租借電子血壓計，并教會患者定期、定時監(jiān)測血壓，并將監(jiān)測血壓數(shù)據(jù)在下次就診向醫(yī)生報告。（2）藥物治療干預(yù)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥，不可擅自停藥或增減藥物劑量，更換藥品后，同時根據(jù)患者自測血壓及就診血壓及時調(diào)整相應(yīng)的藥物及劑量。（3）運動鍛煉干預(yù)：指導(dǎo)患者開展適當?shù)挠醒踹\動，可以慢跑、散步等，但注意活動強度，且在進行體育鍛煉的時候要注意不可空腹進行，以免引起直立性低血壓[4]。（4）飲食與生活干預(yù)：指導(dǎo)患者清晨起床不要過猛，起的太猛容易出現(xiàn)血壓波動幅度過大，可能會出現(xiàn)低血壓，多給予低鹽、低脂、高蛋白的營養(yǎng)飲食，多飲水，禁忌抽煙喝酒，也不可暴飲暴食。（5）健康干預(yù)指導(dǎo)：對疾病知識進行健康宣教后，對于一些心理負面情緒的患者，給予適當?shù)男睦碇笇?dǎo)干預(yù)，多于患者交流溝通，主動聆聽患者的主訴，給予患者支持和鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便更好的控制血壓情況。

1.3 觀察指標

觀察經(jīng)干預(yù)措施后，各小組患者血壓控制情況，并問卷調(diào)查干預(yù)治療的依從性，主要包括（相關(guān)知識掌握、合理飲食、堅持鍛煉及情緒控制的合格率）。同時患者的健康狀態(tài)，主要根據(jù)自測健康評定量表（SRHMS）進行統(tǒng)計評分，包括生理、心理及社會健康等3個方面，共9個維度，如日常生活功能、認知功能、 正向情緒、角色活動與社會適應(yīng)、身體癥狀與器官功能、負向情緒、社會資源與社會接觸、身體活動功能及社會支持，一共48個條目，每個維度100分，統(tǒng)計顯示分數(shù)越高，表示其健康狀況越好。

1.5 統(tǒng)計分析

匯總后的數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 17.0版進行分析與處理，正態(tài)分布計量資料均數(shù)±標準差（±s）表示，比較結(jié)果采用t檢驗，正態(tài)分布計數(shù)資料，應(yīng)用（%）表示，進行獨立樣本χ2檢驗，統(tǒng)計指標顯示存在差異（P＜0.05），并納入了統(tǒng)計學范疇。

2.結(jié)果

2.1 血壓控制情況

干預(yù)前，研究組患者的收縮壓（162.8±4.5）mmHg、舒張壓（102.4±7.1）mmHg，對照組患者的收縮壓（163.5±5.8）mmHg、舒張壓（101.4±6.8）mmHg，數(shù)據(jù)結(jié)果比較顯示：t1=0.667，t2=0.712，兩組患者的血壓情況均無明顯差異（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患者收縮壓與舒張壓分別為（122.2±5.3）mmHg、（82.6±5.4）mmHg，對照組患者的收縮壓與舒張壓分別為（150.1±6.4）mmHg、（96.8±6.2）mmHg，與對照組相比較研究組的血壓下降程度更明顯，數(shù)據(jù)顯示：t1=23.502，t2=12.089，P＜0.05。

2.2 干預(yù)依從性統(tǒng)計

研究組患者的高血壓防治核心知識的掌握率95.9%（47/49）、合理低脂及低鹽飲食率93.78%（46/49）、堅持鍛煉率93.87%（46/49）及情緒控制的合格率97.95%（48/49），對照組上述合格率分別為75.51%（37/49）、79.59%（39/49）、77.55%（38/49）、81.63%（40/49），與對照組相比較，研究組各項指標的合格率較高，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：χ2分別=8.333、4.345、5.333、7.127，

P＜0.05。

2.3 健康狀況量表評分統(tǒng)計

研究組患者的日常生活功能（84.6±5.4）、認知功能（73.5±4.6）、正向情緒（85.9±4.2）、角色活動與社會適應(yīng)（71.5±2.5）、身體癥狀與器官功能（82.5±5.8）、負向情緒（76.8±4.2）、社會資源與社會接觸（75.6±6.4）、身體活動功能（83.5±5.1）及社會支持（76.8±3.6），對照組患者的上述評分分別為（67.9±5.6）、（57.8±3.6）、（65.4±5.2）、（59.8±3.5）、（61.6±3.8）、（60.5±3.8）、（53.6±5.2）、（63.4±3.5）、（54.8±3.1），小組數(shù)據(jù)顯示：t值分別=15.026、18.814、21.468、19.041、21.099、20.145、18.675、22.746、32.415，P＜0.05。

3.討論

高血壓是常見的慢性病，是以動脈血壓持續(xù)升高為特征的“心血管綜合征”，是我國心腦血管病最主要的危險因素，也是我國心腦血管病死亡的主要原因[5]。發(fā)病率逐年升高，對患者正常生活及工作的順利進行造成嚴重的不良影響，也增加了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平較低。在高血壓患者健康管理中不僅通過藥物治療可控制血壓，開展個性化健康教育及健康指導(dǎo)措施，也是有效預(yù)防和控制血壓的重要方式。目前誘發(fā)血壓升高的因素主要包括：不健康飲食、缺乏鍛煉、生活習慣差及情緒波動大等因素有關(guān)[6]。在進行藥物控制血壓的同時給予對癥預(yù)防，可快速有效的控制血壓水平。

本文主要針對某鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院管理的高血壓患者，輔助給予個性化健康教育干預(yù)指導(dǎo)。首先在日常生活及飲食方面：要養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣，嚴格限制食鹽的攝入，并給予高蛋白及高維生素飲食，增強患者抵抗力，同時指導(dǎo)患者戒煙戒酒，切記不可暴飲暴食。運動鍛煉方面：根據(jù)每一位患者的疾病嚴重程度制定相應(yīng)的鍛煉計劃，推廣有氧活動鍛煉，控制好勞動強度，切不可在空腹進行活動，容易引發(fā)直立性低血壓。心理狀態(tài)方面：在患病期間盡量避免患者情緒激動，并保持良好的心態(tài)，積極配合疾病治療。健康知識：講解高血壓疾病的相關(guān)知識，或組織患者進行專題知識宣傳講座，增加患者對疾病相關(guān)知識的了解，以便提高治療的依從性。服藥方面：指導(dǎo)患者按時、按劑量的遵醫(yī)囑服藥，不可隨意的增減劑量，可以提升藥物的利用度，發(fā)揮最大限度的降壓效果。通過以上健康教育指導(dǎo)干預(yù)，讓更多的患者了解疾病，提高對高血壓基本知識的掌握程度，同時也提升患者的自護能力，堅持健康鍛煉，養(yǎng)成良好的健康生活方式行為，防止發(fā)生動脈粥樣硬化，從而有效降低高血壓疾病相關(guān)高風險疾病的發(fā)生概率，減低對患者生命安全的威脅，也逐漸改善患者的健康狀況，提升生活質(zhì)量和健康水平。

綜上所述，目前，針對高血壓患者給予健康教育的干預(yù)模式，是快速控制血壓水平，提高患者管理依從性，改善患者日常生活質(zhì)量的重要措施，推廣應(yīng)用價值較高。

[1]王利,黃玉華.健康教育對高血壓治療依從性和血壓控制的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(7):54-57.

[2]葛彩英,李燕明.健康教育在清晨高血壓患者社區(qū)管理中的意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1394-1394.

[3]黃薇.系統(tǒng)性健康教育對中青年高血壓患者自我管理能力和血壓的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(1):96-97.

[4]王德明,楊志家,王溥,等.健康教育在慢性病高血壓管理中的作用及效果評價[J].河北醫(yī)藥,2014(3):427-429.

[5]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會/編著 .中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）.人民衛(wèi)生出版社，4.

[6]張喜文,于昆,張學鋒,等.健康教育對高血壓患者疾病認知及自我管理行為的影響[J].中國健康教育,2014,30(11):980-982.