丁莉

（四川省司法警官總醫(yī)院 四川 成都 610000）

心血管事件的直接后果就是死亡和殘疾，尤其是由不合用藥引起的心血管事件的發(fā)病趨勢(shì)越加明顯，充分合理的藥物治療作用，對(duì)降低和減少藥物的毒副作用，具有很重要的臨床意義。盡管如此，臨床醫(yī)師的不合用藥基礎(chǔ)知識(shí)掌握度不夠，致使不合用藥現(xiàn)象頻繁存在，針對(duì)不合用藥現(xiàn)象的基本情況進(jìn)行分析，并就此類(lèi)問(wèn)題探討前人的進(jìn)展，以及提出具體可行的解決方案。

1.心血管不合用藥根源

用藥不結(jié)合患者實(shí)際病癥，未考慮患者病理生理特點(diǎn)，其中主要反映在，治療一類(lèi)疾病時(shí)，忽略了其他病癥的同步治療，而形成了新的病癥。出于病因的治療，未充分在臨床實(shí)踐中得到印證，尤其是一旦治療無(wú)作用就增加藥物劑量，直接產(chǎn)生了藥毒性，卻忽略了治療中基礎(chǔ)病癥之外的抗感染治療。各種藥物的動(dòng)力機(jī)制和藥用價(jià)值不同，藥物的合作機(jī)制也不同，以抗心率失常藥物為例，未充分考慮藥物的機(jī)制，所引發(fā)的后果不堪設(shè)想。妊娠期、哺乳期、嬰幼兒和老年人的藥物使用劑量和使用對(duì)象，受藥物自身局限性特征，盲目用藥的毒性反應(yīng)，對(duì)肝腎系統(tǒng)和酶系統(tǒng)的損害嚴(yán)重。合并用藥的藥理學(xué)作用內(nèi)容研究，一直是臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)藥物相互作用的研究目前還出于不完善階段，合用藥物必須慎重選擇。

2.心血管用藥合理應(yīng)用進(jìn)展

研究結(jié)果表明，對(duì)常用心血管藥物在老年人中的應(yīng)用特點(diǎn)以及應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)，并同時(shí)對(duì)其藥物應(yīng)用原則進(jìn)行概述，不僅在治療藥物如硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和B-受體阻滯劑上起了正面導(dǎo)向作用為預(yù)后治療提供了條件[1]。老年心血管藥物的合理應(yīng)用進(jìn)需結(jié)合老年人心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)、本身臨床發(fā)病特點(diǎn)、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、藥物間相互作用、藥物個(gè)體化、患者依從性等方面進(jìn)行綜合應(yīng)用分析，才能最終依據(jù)用藥原則合理選用個(gè)性化用藥和治療方案，并最終在健康教育中，實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后的轉(zhuǎn)歸[2]。臨床藥理學(xué)指導(dǎo)方法治療組的總有效率為（92.88%），普通治療方法組的總有效率為（80.00%）,實(shí)驗(yàn)組要對(duì)照組的有效率明顯，合理用藥的的使用方法也得以全面改善[3]。心血管疾病作為人類(lèi)健康的“第一殺手”，無(wú)論是從藥物不良反應(yīng)來(lái)看，還是從確保患者起死回生和轉(zhuǎn)危為安上，將腦卒中、冠心病、惡性心律失常、高血壓危象等的臨床合理用藥合理得到解決，效果和作用將很突出[4]。臨床規(guī)范、合理用藥需要綜合考慮患者年齡、不良反應(yīng)史、用藥途徑、所用藥物和不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析以后，再制定用藥方案才能最終獲得合理用藥的成功[5-6]。

3.心血管合理用藥建議

3.1 抗心絞痛藥物的聯(lián)合使用建議

抗心絞痛藥物的代表性藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑和硝酸酯類(lèi)藥物三種。前兩種藥物的合理使用，可協(xié)同作用、取長(zhǎng)補(bǔ)短，而與地爾硫卓類(lèi)的聯(lián)合治療則會(huì)增加心臟的房室傳導(dǎo)阻滯，并產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.2 合理用藥建議

依照藥物作用和臨床涌入，針對(duì)不同的疾病類(lèi)型，選擇不同的治療藥物。針對(duì)老年人合并高脂血癥的患者，藥物治療領(lǐng)域例抗心絞痛藥物和飲食治療并重，可取得良好的治療效果。治療方案效果不滿意的患者，降脂類(lèi)藥物的選用還必須有針對(duì)性，以降低甘油三酯纖維酸（安妥明）類(lèi)險(xiǎn)勝和降膽固醇藥物3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的血脂水平控制，藥物連用價(jià)值確切。

抗心律失常藥物本身有致心律失常的作用，胺碘酮與心律平合用，具有互補(bǔ)的協(xié)同作用?？剐睦硭ソ哳?lèi)藥物的理想你用藥要實(shí)現(xiàn)改善患者血液動(dòng)態(tài)、提高運(yùn)動(dòng)耐力和延長(zhǎng)壽命作用，多樣化的藥物選擇，各自所起的治療效果不同[7-8]。抗高血壓藥物的合用，一般以控制為主，過(guò)分強(qiáng)調(diào)抗壓，所起到的治療作用不突出，效果反而不明顯，反而過(guò)分降壓會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

4.小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，不少的觀念在日益變化，用藥的合理性和不合理性分析也在隨之改觀。臨床醫(yī)師的用藥日趨合理，藥物的作用也在這一措施改善中得到全面科學(xué)的提高。本文綜合分析心血管藥物使用不合現(xiàn)象的根源出發(fā)，綜述了前人在研究領(lǐng)域所取得綜合進(jìn)展，并就具體用藥現(xiàn)象進(jìn)行綜合安排，并在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)心血管疾病患者合用兩種以上藥物時(shí)，其治療效果要明顯優(yōu)于單用一種藥物，針對(duì)幾大類(lèi)心血管治療藥物的合理應(yīng)用提供了意見(jiàn)和可行性建議。

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[3]周愛(ài)英.淺析老年人心血管藥物的合理使用[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,(5):326-327.

[4]蔡霞,王沛堅(jiān).合理應(yīng)用心血管藥物應(yīng)注意的環(huán)節(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(4):73-75.

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[7]陳華.老年人心血管藥物的合理使用分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(8):174-174.

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