唐堯 張力強(qiáng) 戴曉波(通訊作者)

（1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科 重慶 400010）

（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 重慶 400010）

宮頸癌的主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，陰道排除有腥味的，白色或者血色的大量液體等[1]。隨著宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，人們對(duì)宮頸癌的相關(guān)研究的關(guān)注也在增加。本文作一綜述講解宮頸癌的發(fā)病的機(jī)制以及診斷，治療的情況。

1.宮頸癌的發(fā)病機(jī)制

宮頸癌發(fā)生的主要原因是由于人乳頭瘤的病毒的感染造成，人乳頭瘤的病毒是一種二十四面體的對(duì)稱的病毒的基因，可以分為早期基因區(qū)，上游調(diào)節(jié)區(qū)，晚期基因區(qū)[2]。其中晚期基因區(qū)的L1，L2編碼組成病毒的蛋白質(zhì)外殼。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，人乳頭瘤病毒在感染人體的細(xì)胞后，部分的基因會(huì)將宿主的細(xì)胞的DNA進(jìn)行撕裂并整合進(jìn)入宿主的DNA，宿主的DNA的撕裂點(diǎn)經(jīng)常在E1，E2的基因開放讀碼框的地方。在整合的過程，出現(xiàn)撕裂的E1，E2的位置的基因出現(xiàn)丟失，人乳頭瘤病毒的自身復(fù)制導(dǎo)致而早期基因區(qū)的E5，E6，E7的癌基因出現(xiàn)過表達(dá)的情況，從而導(dǎo)致患者患病。

2.宮頸癌的篩查以及診斷的方法

2.1 細(xì)胞學(xué)檢測

2.1.1 巴氏涂片 使用過濾器將患者的宮頸組織的細(xì)胞的保存液中的血液，黏液去掉，將過濾后的液體放置在載玻片上，并制作成載玻片，進(jìn)行酒精固定，并進(jìn)行巴氏染色，之后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)。根據(jù)受到人乳頭瘤的病毒感染的細(xì)胞形態(tài)的不同進(jìn)行檢查[3]。

2.1.2 組織學(xué)檢查 患者主要進(jìn)行熒光鏡檢，陰道鏡檢查，宮頸照相等檢測。組織學(xué)檢測中直接對(duì)宮頸組織進(jìn)行檢測，在癌癥以及病變的早期進(jìn)行檢測，但是在檢測中特異性較差。

2.2 病毒核酸檢測

通過檢測宮頸的細(xì)胞中的人乳頭瘤的病毒的DNA的濃度判斷患者發(fā)生宮頸癌的概率[4]。檢測方法一般有基因雜交捕獲，熒光PCR，基因芯片技術(shù)，通用引物PCR，基因微陣列等。

2.3 生物學(xué)標(biāo)志物檢測

檢測過表達(dá)產(chǎn)物一般使用免疫組化檢測。由于過表達(dá)的產(chǎn)物大多沒有特異性，因此，一般只是作為檢測的癌癥的發(fā)展的階段的判斷的方法。在檢查中宮頸上皮細(xì)胞的p16,p53,ki-67等檢測較多，將切除的組織制成切片，將抗p16,p53,ki-67的特異性抗體，進(jìn)行免疫組化，通過顯微鏡觀察判斷癌癥的惡性進(jìn)展[5]。

3.宮頸癌的治療方法

3.1 手術(shù)治療

現(xiàn)在，常用的手術(shù)治療方法有腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)，廣泛性子宮頸切除術(shù)等，陰式廣泛全子宮切除以及腹腔鏡下淋巴切除手術(shù)等[6]。

3.2 藥物治療

治療宮頸癌時(shí)一般使用紫杉醇等傳統(tǒng)的化療藥物，5-Fu的抗病毒藥物，白介素的免疫增強(qiáng)素，疫苗等生物的藥劑等[7]。

3.3 放射治療

宮頸癌的放射治療一般為體外照射，腔內(nèi)照射，放療等。腔內(nèi)照射在國內(nèi)一般使用192Ir作為放射源。體外照射一般使用分割放療，分割治療可以分為常規(guī)分割治療，超分割治療以及加速超分割治療。現(xiàn)在使用治療宮頸癌中最常用的為放療，手術(shù)治療以及化療結(jié)合治療的方法[8]。

3.4 熱療

熱療是一種通過物理的能量在人體中發(fā)生熱效應(yīng)，從而使癌細(xì)胞的溫度升高，達(dá)到殺死癌細(xì)胞的目的?，F(xiàn)在熱療有局部的熱療以及全身的熱療。

3.5 基因療法

基因療法主要有插入抑癌基因，阻斷癌基因，自殺基因以及免疫基因治療等。

4.討論

宮頸癌是女性最可怕的殺手之一，宮頸癌的死亡率很高，每年都有大量的女性死于宮頸癌[1]。宮頸癌是由于人乳頭瘤的病毒的感染導(dǎo)致的疾病，在診斷中可以使用細(xì)胞學(xué)檢測（巴氏涂片，組織學(xué)檢測），病毒核酸檢測，生物學(xué)標(biāo)志物檢測。其中組織學(xué)檢查有熒光鏡檢，陰道鏡檢查，宮頸照相等檢測，可以在癌癥以及病變的早期進(jìn)行檢測，但是在檢測中特異性較差。病毒檢測有基因雜交捕獲，熒光PCR，基因芯片技術(shù)，通用引物PCR，基因微陣列等。在治療中有手術(shù)治療，藥物治療，放射治療，熱療，基因療法等。其中常用的手術(shù)治療方法有腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)，廣泛性子宮頸切除術(shù)等，陰式廣泛全子宮切除以及腹腔鏡下淋巴切除手術(shù)等。藥物治療有傳統(tǒng)的化療藥物，抗病毒藥物，免疫增強(qiáng)素，生物藥劑等。放射治療一般為體外照射，腔內(nèi)照射，放療等。王楠等[9]研究的宮頸癌的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療進(jìn)展的研究結(jié)果與本文結(jié)果具有一致性，說明本文研究結(jié)果具有一定的可信性。

[1]陳夢圓,王艷林.miRNA與宮頸癌相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(1):73-75.

[2]陳美玲.宮頸癌實(shí)驗(yàn)室篩查方法及進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012,33(5):638-640.

[3]劉帥斌.腫瘤微環(huán)境與宮頸癌的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014,30(8):585-587.

[4]張楠.妊娠期宮頸癌的診治進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015,31(2):101-103.

[5]陳麗羽,劉禹熙,姜俊竹等.宮頸殘端癌的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):103-103.

[6]付璐璐,谷春會(huì),張靜文等.宮頸癌病理診斷的免疫組化技術(shù)的最新研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2014,29(36):6176-6178.

[7]張雙玲,江高峰,吳磊等.長鏈非編碼RNA在卵巢癌研究中的進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(2):71-73,76.

[8]溫麗文.宮頸癌及其癌前病變篩查與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4169-4170.

[9]王楠,馬蓉,吳建中等.宮頸癌的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療進(jìn)展[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(2):121-124.