袁愛榮

（江蘇省南京市青龍山佑安醫(yī)院 江蘇 南京 211123）

護(hù)理缺陷是護(hù)理中的過失行為，跌倒致骨折在精神科病房比較多見，本文回顧分析了我院自2010年1月至2017年2月間，29例住院患者跌倒致骨折的發(fā)生過程及其原因，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

我院有21個病區(qū)，常年入住精神病病人約一千余人，自2010年1月至2017年2月間，7年內(nèi)發(fā)生29例骨折病例。年齡35～78歲，男女患者均有；病種分類：（診斷均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)）精神發(fā)育遲滯4例，精神分裂癥25例，伴有高血壓及糖尿病等合并癥4例，服藥種類有：口服奮乃近、氯氮平、氯丙嗪。骨折發(fā)生地點：床旁7例，活動室大廳8例，廁所7例，病區(qū)走廊3例，戶外活動1例，浴室1例，洗漱間3例。骨折部位：股骨骨折6例、脛腓骨骨折6例、足內(nèi)外踝骨折2例，橈骨骨折2例，鎖骨骨折1例，跖骨骨折1例，手腕骨折3例，肱骨骨折3例，髕骨骨折5例。骨折發(fā)生的原因：沖動推到6例，嬉鬧推到1例，無意轉(zhuǎn)身碰倒2例，墜床6例，久坐起身未站穩(wěn)7例，地面濕滑4例，坐板凳落空1例，保護(hù)性約束時患者興奮躁動1例。骨折發(fā)生的時間：上午8時～15時9例，下午15時～凌晨1時8例，凌晨1時至7時12例。

2.相關(guān)因素分析

2.1 環(huán)境因素

住院病區(qū)病床高低不合適、部分床鋪缺少床欄，洗漱間及廁所地面偶有濕滑情況，部分自理能力差的患者褲腰下滑時致褲腳過長、容易絆腳，樓道及洗漱間門口附近缺少扶手等因素,增加了精神病人跌倒的發(fā)生率。

2.2 精神科患者的自身狀況

由于病房的封閉式管理，患者的外出活動少，缺乏鍛煉；“大鍋飯”飲食營養(yǎng)不全，長期住院的精神患者大多生活懶散，行動遲緩、感覺遲鈍、認(rèn)知功能減退以及對感覺的反應(yīng)能力不佳，年老體弱者更甚，加上病程時間長，遷延難愈，骨質(zhì)疏松，屈膝不便，心肺功能不良，并伴有多種軀體疾病等，一旦遇到外界環(huán)境迫使身體失衡時，不能迅速糾正不平衡狀態(tài)，進(jìn)而致跌倒造成骨折。

2.3 好發(fā)時間及地點

跌倒發(fā)生時間多在患者起床后，以起床時、洗漱時、如廁時為主要好發(fā)時段。地點以活動室大廳為主，其次為床旁和廁所內(nèi)多發(fā)。從患者跌倒時的方式來看，跌倒多發(fā)生在活動室大廳久坐站立時、夜尿起身及晨起時、如廁時，突然發(fā)生的體位性低血壓引起，其次是病友間發(fā)生的各種不和諧，相互推搡致不慎跌倒。

2.4 藥物因素

患者長期服用抗精神病藥,因而出現(xiàn)不同程度的錐體外系如體位性低血壓，便秘及尿潴留等副反應(yīng)，加之患者多反應(yīng)遲鈍、行動遲緩、認(rèn)知能力下降，生活自理能力下降等，這也增加了患者跌倒的發(fā)生率。

2.5 工作人員因素

少數(shù)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未對跌倒高風(fēng)險的患者進(jìn)行篩查評估，沒有做到嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，病員活動區(qū)域有水跡時未及時擦干，步態(tài)不穩(wěn)患者未及時攙扶，病員洗澡時組織混亂，日常與患者的溝通交流較少，健康教育落實不到位，當(dāng)班工作人員在工作配合上存在漏洞，護(hù)理安全制度執(zhí)行不到位，護(hù)理管理教育力度不夠等。

3.探討對策

3.1 加強(qiáng)安全管理

護(hù)理部將歷年患者發(fā)生骨折的病例裝訂成冊，人手一本，制定有針對性的安全措施，時刻敲響安全警鐘，所有跌倒高風(fēng)險的患者集中安置在離護(hù)士站、餐廳、廁所最近的病室，專人負(fù)責(zé)照顧和護(hù)理，使患者的日常生活均在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)，去除所有可能致跌到的不安全隱患；并做好床旁交接。

3.2 注重細(xì)節(jié)管理

醫(yī)院已從多方面著手，改善患者療養(yǎng)環(huán)境，病房舒適、光線充足，通道無障礙物，物品放置有序；病區(qū)走廊、淋浴室均陸續(xù)著手安置扶手；防滑標(biāo)志醒目，專人負(fù)責(zé)除濕工作，做到地面隨濕隨擦。浴室及廁所地面鋪設(shè)防滑墊，并將防滑墊延長至走廊,使患者從浴室及廁所出來后有一個過渡，不致將水帶到走廊。床旁是跌倒的高危地點，病床的一側(cè)盡量靠墻，安裝床檔，生活必需品安置在患者可及位置；對神志不清及沖動患者，實行專人看護(hù)，必要時使用用約束帶，約束期間注意松緊適宜，加強(qiáng)巡視，以防患者用力掙扎致骨折。

3.3 合理分配值班人員

新老搭配，必要時會增加人手，白班護(hù)士在日間協(xié)助患者完成日常的生活事宜，做好病區(qū)安全檢查及常規(guī)工作，盡量減少夜班的工作量，讓夜班護(hù)士以看護(hù)病員為主；洗漱間及廁所門口有專人負(fù)責(zé)，幫助、攙扶重點易跌到的患者起床及出入，行動不便者夜間予以使用便器，并加強(qiáng)巡視。

3.4 落實護(hù)理安全措施

各病區(qū)每周固定洗澡時間，洗澡時增加上班人員，浴室內(nèi)外均有工作人員看護(hù)，每次患者更換衣服時，均選擇易穿易脫、不影響活動、寬松柔軟、大小適宜的衣物，杜絕因褲子過長、褲腰過大致褲子下滑而發(fā)生踩踏。各病房對患者所穿的拖鞋及布鞋,定期進(jìn)行檢查，對已經(jīng)失去防滑作用的鞋子及時更換。

3.5 合理安全用藥

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合和溝通，選用藥物時，遵循患者年齡較高的特性，首選副作用小，作用時間短的藥物，劑量要動態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，不斷改進(jìn)和完善精神患者合理、安全用藥，防止因藥物副作用引發(fā)跌倒。

3.6 加強(qiáng)營養(yǎng)和保健措施

我院已實行患者參與飲食監(jiān)管制度，營養(yǎng)科每餐前均聽取病員的意見，并記錄反饋意見，落實到位，保證每餐均有蛋白質(zhì)及高營養(yǎng)食物，葷素搭配合理?？剖颐咳战M織患者進(jìn)行戶外運(yùn)動，增加曬太陽的時間，作適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動如散步、太極、做保健操、打乒乓球、羽毛球、籃球等，以增強(qiáng)體質(zhì)，保持運(yùn)動平衡，運(yùn)動時間以患者體質(zhì)為宜，每日1～2小時。

3.7 建立健全規(guī)章制度

護(hù)理部每周召開護(hù)士長會，集體分析、排查各病區(qū)安全隱患，對突發(fā)的意外事件會及時召開護(hù)士長會，然后通過微信群及時傳到到每位護(hù)士，使全體護(hù)士第一時間從中得到警示，并擬定了各種考評方法及規(guī)章制度，執(zhí)行了嚴(yán)格的獎懲制度；重視護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不定期加強(qiáng)安全教育，培養(yǎng)護(hù)士對各種意外風(fēng)險的評估，確保預(yù)防在先。

3.8 加強(qiáng)健康教育

健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的措施之一，讓患者了解堅持鍛煉可增加平衡功能，提高體能及關(guān)節(jié)靈敏度，幫助患者建立自信、戰(zhàn)勝疾病的信心。讓高?；颊邔W(xué)會使用病房附屬防滑、防跌倒設(shè)施，告知其在下床、起身時動作宜慢，指導(dǎo)合理、健康飲食；同時讓病員了解和諧的療養(yǎng)環(huán)境對康復(fù)的重要性，督促病員間友好相處，告知推拉容易發(fā)生的危險，協(xié)調(diào)好病員間關(guān)系，及時化解各種矛盾，適時帶領(lǐng)大家做些小游戲，增進(jìn)病友間關(guān)系。

4.小結(jié)

患者跌倒的發(fā)生是多因素作用的結(jié)果，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加，預(yù)防跌倒是醫(yī)護(hù)人員的重要職責(zé)之一，我院自2015年狠抓護(hù)理安全管理以來，已大大降低了骨折的發(fā)生率，近1年來未見通報批評事例；由此可見，今后我們?nèi)匀灰獓?yán)格要求自己，提高安全意識，將意外跌傷事件的發(fā)生率降到最低。