劉嘉陵

（中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦，另一方面也減輕臨床護士的工作量[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月在我院接受治療并采用靜脈留置針進行輸液并發(fā)生靜脈炎的5例患者作為研究對象，患者中男性3例，女性2例，年齡為19～70歲，平均年齡為37.3歲，手背部位靜脈留置針患者2例，肘窩部位靜脈留置針患者1例，前臂掌側(cè)部位靜脈留置針患者1例，下肢靜脈部位靜脈留置針患者1例。所有患者的性別、年齡等一般資料的比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，不具有可比性。具體研究內(nèi)容如下。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位 根據(jù)病人體質(zhì)（胖、瘦）和血管情況，盡量選擇相對粗直、有彈性、血液豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為佳，由于人體下肢靜脈瓣使血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎[2]。

手背部穿刺：手部靜脈的部位較淺，容易發(fā)現(xiàn)找到，且手部靜脈可選擇穿刺的數(shù)量較多。但是由于日常生活中的吃飯、穿衣、洗漱等基本生活活動均需要手部的活動來進行控制操作，易造成靜脈留置針從穿刺部位脫離，若處理不當(dāng)或不及時極有可能發(fā)生靜脈炎。雖然手背部靜脈留置針的保留時間較短，但該部位的穿刺成功率較高，能夠相對減少患者的痛苦，并且符合由近心端到遠(yuǎn)心端使用血管的原則[3]。

肘窩部位的穿刺：頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈均屬于肘窩靜脈，該部位的靜脈較粗，是最粗的可見靜脈[4]。容易穿刺和固定，但是由于該穿刺部位會影響肘關(guān)節(jié)的正?；顒?，同手背部靜脈穿刺一樣，肘窩處的穿刺保留時間較短[5]。

下肢靜脈部位穿刺：下肢靜脈回流差，下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎，下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7%，上肢為2.2%。股靜脈留置針輸液的感染高于淺靜脈留置針輸液[6]。

1.2.2 留置時間 一般可在血管內(nèi)保留5～7天。但也有人認(rèn)為留置15天左右為最佳時間。如果是成人，且留置部位選擇得當(dāng)，局部保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。美國靜脈輸液治療協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)是[7]：外周靜脈留置時間為72小時。

1.2.3 封管方法

（1）直接封管法：將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)4毫米左右，緩慢推注，推注封管液的同時進行退針操作，推注即將完成時拔出針頭。

（2）間接封管法：將抽好3毫升肝素生理鹽水的注射器與輸液針連接，將輸液器針頭向外撤，僅保留針頭斜面在肝素帽內(nèi)。

（3）輸液器封管法：直接將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，輸入液體約10毫升左右，然后關(guān)閉夾子，拔出針頭。

1.2.4 輸注藥液 高滲液體不但可通過血管壁局部，高滲狀態(tài)使靜脈細(xì)胞脫水變形，還可引起血管痙攣[8]。術(shù)中輸注藥物及液體對靜脈的刺激，為術(shù)中出現(xiàn)靜脈炎的主要原因，觀察發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)插管時，靜脈注射麻醉藥物，如阿曲庫胺、咪達唑侖、維庫溴銨，尤其是國產(chǎn)的阿曲庫銨[9]。

2.靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)

美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)2006版，靜脈炎臨床分級標(biāo)準(zhǔn)：0級沒有癥狀；1級輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈；4級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度2.5cm（1英寸），有膿液流出。

3.護理對策

3.1 選擇合適的留置針

盡量選擇小號留置針，可以減少對血管的損傷，降低出血、滲出等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 留置注意事項

（1）使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

（2）密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。

（3）對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。

（4）每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。

3.3 無菌操作

穿刺前護理人員嚴(yán)格按照流程規(guī)格進行手部消毒，晾干后用75%的酒精棉球擦拭。對穿刺部位的皮膚使用75%的酒精棉球進行消毒，穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，以防出血，再用膠布固定。封管前要嚴(yán)格檢查封管液的質(zhì)量是否達到無菌操作的技術(shù)要求，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時更換并對存在質(zhì)量問題的封管液進行處理。留置針留置期間，每次使用前護理人員要密切觀察皮膚針孔處是否出現(xiàn)淤青、紅腫、滲出等情況，若發(fā)現(xiàn)以上不良反應(yīng)需及時處理，以防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 封管的護理

輸液器擠壓封管法，茂菲滴管內(nèi)需有液體1/2以上，絕不能停止擠壓滴管后再拔針，所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。

注射器直接封管法，所用封管液約20ml，適用于高滲液、刺激性強的藥物(如20%甘露醇、化療藥物)靜滴后的患者。

注射器間接封管法，適用于老年患者，由于其血管彈性差，血液黏稠，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象。

3.5 靜脈炎的處理

（1）去除病因：如靜脈穿刺、化學(xué)性刺激損傷等導(dǎo)致的靜脈炎；（2）抬高患肢：適度抬高患肢，以緩解局部靜脈壓力；（3）藥物治療：以外用藥治療為主，西藥如硫酸鎂、利凡諾溶液等；中藥如芙蓉膏、芩柏軟膏、消腫散結(jié)膏等，還可配合中藥泡洗，以達到活血化瘀、消腫散結(jié)的功效。（4）手術(shù)治療：局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療。

4.結(jié)論

在本研究開始前我院就已針對靜脈留置針造成靜脈炎等問題而成立了靜脈管路小組，對滲漏等問題采取有效的預(yù)防、處理等措施以及對出現(xiàn)靜脈炎的患者進行追蹤觀察，總結(jié)發(fā)現(xiàn)靜脈留置針造成的靜脈炎的易發(fā)人群、致病因素等。我院靜脈管路小組每月均由組長主持召開小組會議，對工作過程中出現(xiàn)的問題進行分析，并討論制定有效的處理措施。靜脈管路小組成立以來，我院因靜脈留置針而造成靜脈炎的患者數(shù)量大幅度減少，對提升醫(yī)護質(zhì)量起到了重要的積極作用，建議向其他醫(yī)療單位推廣使用。