楊葉千惠 陳媛 齊玉娟 鄧娟（通訊作者）

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 南京 210029）

帕金森病（Parkinson’sdiseasePD）又稱震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，多發(fā)生于老年人,且隨著年齡增長發(fā)病率增高。年齡≥65歲的老年人PD發(fā)病率約1%,年齡≥85歲的老年人約5%[2]。腦深部電刺激（deepbrainstimulation，DBS）是通過立體定向手術(shù)，將刺激電極植入腦深部特定神經(jīng)核團(tuán)，而非核團(tuán)損毀術(shù)，近年臨床研究表明，DBS對(duì)靜止性震顫、肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩和異動(dòng)癥的療效最為顯著[3]。帕金森患者的延續(xù)性護(hù)理仍是醫(yī)務(wù)工作者和廣大患者所共同關(guān)注的熱點(diǎn)，自2016年6月開始我科對(duì)帕森病手術(shù)后出院的患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年6月至2017年2月在我科進(jìn)行腦深部電刺激器植入術(shù)治療的帕金森病患者62例，按照出院時(shí)間順序分為對(duì)照組33例，指導(dǎo)組29例，對(duì)照組患者的年齡（59.2±11.7）歲，病程（9.3±6.5）年，初中及以下5位，大專及以上21位，無學(xué)歷7位，退休30位，在職3位；指導(dǎo)組患者的年齡（56.7±13.2）歲，病程（7.7±5.9）年，初中及以下8位，大專及以上19位，無學(xué)歷2位，退休28位，在職1位。兩組基線資料相比較（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo) 術(shù)后飲食宣教，囑患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、保證蔬菜水果的攝入，強(qiáng)調(diào)口服藥注意事項(xiàng)，注意院外安全，如穿防滑底的鞋子，外出時(shí)需要由家屬陪伴。指導(dǎo)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，保證作息規(guī)律，有充足睡眠，進(jìn)行肢體功能鍛煉及回院復(fù)查時(shí)間，但不給于任何護(hù)理干預(yù)和隨訪。

1.2.2 指導(dǎo)組給予延續(xù)性護(hù)理

（1）在出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)

①成立指導(dǎo)小組，由兩名護(hù)士，一名醫(yī)生組成，對(duì)小組成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②指導(dǎo)組根據(jù)患者的家庭環(huán)境、心理問題和飲食健康需求等，給予患者心理護(hù)理、健康教育，幫助患者梳理自信心。③正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，對(duì)患者的吞咽功能評(píng)估后選擇合適的進(jìn)食方式，進(jìn)行指導(dǎo)。完全不能經(jīng)口進(jìn)食者，或者存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者及早給予鼻飼。對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的患者指導(dǎo)其采取坐位、半坐臥位。進(jìn)食結(jié)束后床頭抬高30°～40°，保持1小時(shí)，以利于食物順利進(jìn)入十二指腸，每次間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，以利于胃排空，防止食物反流引起吸入性肺炎[4]。④在帕金森病患者出院后鼓勵(lì)其積極加入我科室組織的隨訪小組，建立帕金森病術(shù)后患者微信群。

（2）確定隨訪時(shí)間

對(duì)指導(dǎo)組的患者進(jìn)行隨機(jī)排序，出院后與患者保持電話聯(lián)系，每個(gè)家庭每兩周隨訪一次，每次交流不少于10分鐘，開展帕金森病相關(guān)知識(shí)的講座，邀請帕金森病患者及家屬參與，并現(xiàn)場指導(dǎo)患者。

（3）制定護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)患者病情與患者家屬共同制定相關(guān)的計(jì)劃，飲食管理可幫助患者掌握帕金森病預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí),降低帕金森病的風(fēng)險(xiǎn),從而提高治療效果[5]。應(yīng)給予患者合理的膳食搭配，每日攝入300～500g的谷類食物；適量蛋白質(zhì)的攝入；對(duì)于老年P(guān)D患者來說，奶制品中富含豐富的鈣質(zhì)，但牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能會(huì)對(duì)左旋多巴藥物的療效有影響，建議睡前飲用牛奶，且不可過量；油類盡量選擇食用植物油；指導(dǎo)患者多食用粗纖維的蔬菜水果，補(bǔ)充充足水分，每日做適量的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防便秘。如遇食欲不振的患者可在選擇食物時(shí)盡量選擇患者喜愛的食材，提供輕松的進(jìn)食環(huán)境，少吃多餐等。

（4）術(shù)后宣教

告知患者手術(shù)雖然緩解了癥狀，但是肢體功能的恢復(fù)還需要長期持之以恒的鍛煉，術(shù)后仍需調(diào)試及配合藥物治療以達(dá)到最佳效果。

（5）效果評(píng)價(jià)

定期對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行電話回訪，評(píng)價(jià)患者對(duì)宣教知識(shí)的掌握程度。

2.結(jié)果

對(duì)照組合理飲食知曉率為47.3%，而對(duì)于干預(yù)后的指導(dǎo)組合理飲食知曉率為69.1%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在不同的健康照護(hù)場所及同一健康照護(hù)場所得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括又醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。PD患者出院后返回社區(qū)和家庭，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的合理飲食，本組研究顯示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，指導(dǎo)組患者對(duì)于合理膳食知曉率較對(duì)照組高。表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PD患者生活質(zhì)量等具有重要意義。

4.小結(jié)

帕金森病是一種常見的、多發(fā)于老年群體的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，手術(shù)治療及藥物相結(jié)合是目前延緩疾病發(fā)展的主要手段，而飲食護(hù)理又是對(duì)帕金森病患者治療的重要輔助手段，可有效提患者的生活質(zhì)量，加快患者的恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是帕金森病護(hù)理工作中的重要組成部分，延續(xù)性護(hù)理能夠很好的提高患者的飲食知曉率，保證了患者出院后的能量需求。