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        16例截肢患者術(shù)后心理干預(yù)與康復(fù)護(hù)理

        2018-01-17 09:30:13楊燕
        醫(yī)藥前沿 2018年32期
        關(guān)鍵詞:截肢肢體依從性

        楊燕

        (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北 武漢 420000)

        近年來(lái),我國(guó)車禍及各種工業(yè)事故呈不斷上升趨勢(shì),四肢骨折的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì),使因創(chuàng)傷性骨折后截肢患者人數(shù)也隨之增加。截肢術(shù)是指通過(guò)手術(shù)截除因腫瘤、肢體感染、創(chuàng)傷等原因使骨、關(guān)節(jié)失去生存能力、生理功能的肢體,對(duì)人體破壞性極大。對(duì)患者而言,截肢即意味著殘疾,給患者生理、心理均帶來(lái)極大的痛苦。有研究表明,外傷性截肢術(shù)患者普遍存在抑郁情緒、焦慮反應(yīng)和自我形象紊亂,生存質(zhì)量總體低于正常人群[1]。因此需要對(duì)截肢患者實(shí)施必要的護(hù)理措施,緩解其不良情緒,提升其生活質(zhì)量。本文主要心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)截肢患者情緒障礙及生存質(zhì)量影響,具體報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2 0 1 7年1月至2 0 1 7年8月創(chuàng)傷外科收治的1 6例四肢骨折后截肢患者為研究對(duì)象,男11例,女5例,年齡17~62歲,平均(43.75±7.64)歲。其中3例為前臂截肢,4例為上臂截肢,4例為大腿截肢,3例為膝關(guān)節(jié)離斷,2例為小腿截肢。

        1.2 方法

        所有患者行手術(shù)后評(píng)估其心理狀態(tài),患者均存在著不同程度的焦慮、抑郁心理?,F(xiàn)對(duì)所有患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,具體操作流程如下:(1)心理護(hù)理。外傷性截肢患者發(fā)病突然,毫無(wú)心理準(zhǔn)備,在喪失肢體后,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙,如抑郁、焦慮等,陳玉梅[2]等研究指出,男性患者在截肢后會(huì)擔(dān)心自己的社會(huì)地位、工作能力等,女性患者截肢后易出現(xiàn)自我形象紊亂??傊?,患者的負(fù)面情緒會(huì)降低患者的生存質(zhì)量,同時(shí)也影響治療效果及預(yù)后。護(hù)理人員需要了解患者的詳細(xì)信息,了解患者的生活背景,加強(qiáng)也患者的溝通,評(píng)估患者截肢后的心理狀態(tài),給予患者個(gè)性化心理護(hù)理措施,順利走出人生的低谷。(2)家庭支持?;颊呓刂跗?,需要家屬的協(xié)助才能完成生活中的基本操作,同時(shí)患者生活能力及工作自己能力顯著下降,大部分患者會(huì)產(chǎn)生自己拖累家庭的想法,從而自暴自棄,嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的不良想法。護(hù)理人員需要與患者多溝通,讓家屬多觀察患者的精神狀態(tài),在家中多關(guān)心患者,多幫助患者,讓患者感受到家的溫暖,從而建立樂(lè)觀的心態(tài),積極的面對(duì)生活。(3)并發(fā)癥的護(hù)理?;贾词墙刂g(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,這種疼痛是一種特殊的疼痛,患者主觀感覺(jué)被截肢體依然存在并感覺(jué)到疼痛。截肢平面越高,出現(xiàn)幻肢痛的比例越高,且上肢較下肢出現(xiàn)幻肢痛的頻率更高[3]。多為持續(xù)性疼痛,夜間為甚,醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人輕觸患肢殘端,使病人在觸摸的過(guò)程中,認(rèn)識(shí)到肢體已經(jīng)缺失的這一現(xiàn)實(shí),有利于消除幻肢痛這一主觀感覺(jué)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)一些頑固性的幻肢痛病人采取藥物治療。(4)康復(fù)護(hù)理?;颊咝薪刂g(shù)后會(huì)喪失平衡能力,運(yùn)動(dòng)功能大為下降,嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài),陳玉梅[2]等認(rèn)為,截肢患者早期日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練(ADL)介入越早越好。待患者情況穩(wěn)定后,開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,訓(xùn)練內(nèi)容包括單側(cè)上肢截肢病人進(jìn)食、梳妝、洗漱、穿衣、翻書頁(yè)、書寫等;并告知患者鍛煉的必要性,每日2次,每次60Min,持續(xù)2~3周。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較患者干預(yù)前后康復(fù)鍛煉的依從性,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s))表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        所有患者行截肢術(shù)后都存在著不同程度的焦慮、抑郁心理,部分患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性不高,護(hù)理干預(yù)前患者SAS評(píng)分為(66.73±5.26)分,SDS評(píng)分為(69.16±5.25)分,護(hù)理干預(yù)后患者SAS評(píng)分為(48.87±4.74)分,SDS評(píng)分為(50.42±5.62)分,患者治療依從性顯著提升。

        3.討論

        截肢患者發(fā)病突然,患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備,一時(shí)無(wú)法接受截肢的現(xiàn)實(shí),加之患處疼痛以及對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的缺乏,患者易產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,治療依從性差,影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)[5]。同時(shí)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛,影響其睡眠質(zhì)量,加重其心理壓力,此外,患者截肢后平衡能力及行動(dòng)能力大減,也會(huì)增加患者的不良心理。此次研究中,給予患者心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,患者治療依從性明顯提升,焦慮、抑郁程度也有顯著的緩解。

        綜上所述,對(duì)截肢患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,能夠有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性,緩解其不良情緒,提升其生活質(zhì)量,值得廣泛推廣使用。

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