楊燕

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北 武漢 420000）

近年來(lái)，我國(guó)車禍及各種工業(yè)事故呈不斷上升趨勢(shì)，四肢骨折的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)，使因創(chuàng)傷性骨折后截肢患者人數(shù)也隨之增加。截肢術(shù)是指通過(guò)手術(shù)截除因腫瘤、肢體感染、創(chuàng)傷等原因使骨、關(guān)節(jié)失去生存能力、生理功能的肢體，對(duì)人體破壞性極大。對(duì)患者而言，截肢即意味著殘疾，給患者生理、心理均帶來(lái)極大的痛苦。有研究表明，外傷性截肢術(shù)患者普遍存在抑郁情緒、焦慮反應(yīng)和自我形象紊亂，生存質(zhì)量總體低于正常人群[1]。因此需要對(duì)截肢患者實(shí)施必要的護(hù)理措施，緩解其不良情緒，提升其生活質(zhì)量。本文主要心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)截肢患者情緒障礙及生存質(zhì)量影響，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2 0 1 7年1月至2 0 1 7年8月創(chuàng)傷外科收治的1 6例四肢骨折后截肢患者為研究對(duì)象，男11例，女5例，年齡17～62歲，平均（43.75±7.64）歲。其中3例為前臂截肢，4例為上臂截肢，4例為大腿截肢，3例為膝關(guān)節(jié)離斷，2例為小腿截肢。

1.2 方法

所有患者行手術(shù)后評(píng)估其心理狀態(tài)，患者均存在著不同程度的焦慮、抑郁心理?，F(xiàn)對(duì)所有患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體操作流程如下：（1）心理護(hù)理。外傷性截肢患者發(fā)病突然，毫無(wú)心理準(zhǔn)備，在喪失肢體后，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙，如抑郁、焦慮等，陳玉梅[2]等研究指出，男性患者在截肢后會(huì)擔(dān)心自己的社會(huì)地位、工作能力等，女性患者截肢后易出現(xiàn)自我形象紊亂?？傊?，患者的負(fù)面情緒會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也影響治療效果及預(yù)后。護(hù)理人員需要了解患者的詳細(xì)信息，了解患者的生活背景，加強(qiáng)也患者的溝通，評(píng)估患者截肢后的心理狀態(tài)，給予患者個(gè)性化心理護(hù)理措施，順利走出人生的低谷。（2）家庭支持?；颊呓刂跗?，需要家屬的協(xié)助才能完成生活中的基本操作，同時(shí)患者生活能力及工作自己能力顯著下降，大部分患者會(huì)產(chǎn)生自己拖累家庭的想法，從而自暴自棄，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的不良想法。護(hù)理人員需要與患者多溝通，讓家屬多觀察患者的精神狀態(tài)，在家中多關(guān)心患者，多幫助患者，讓患者感受到家的溫暖，從而建立樂(lè)觀的心態(tài)，積極的面對(duì)生活。（3）并發(fā)癥的護(hù)理?；贾词墙刂g(shù)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，這種疼痛是一種特殊的疼痛，患者主觀感覺(jué)被截肢體依然存在并感覺(jué)到疼痛。截肢平面越高，出現(xiàn)幻肢痛的比例越高，且上肢較下肢出現(xiàn)幻肢痛的頻率更高[3]。多為持續(xù)性疼痛，夜間為甚，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人輕觸患肢殘端，使病人在觸摸的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)到肢體已經(jīng)缺失的這一現(xiàn)實(shí)，有利于消除幻肢痛這一主觀感覺(jué)。必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)一些頑固性的幻肢痛病人采取藥物治療。（4）康復(fù)護(hù)理?；颊咝薪刂g(shù)后會(huì)喪失平衡能力，運(yùn)動(dòng)功能大為下降，嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài)，陳玉梅[2]等認(rèn)為，截肢患者早期日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）介入越早越好。待患者情況穩(wěn)定后，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，訓(xùn)練內(nèi)容包括單側(cè)上肢截肢病人進(jìn)食、梳妝、洗漱、穿衣、翻書頁(yè)、書寫等；并告知患者鍛煉的必要性，每日2次，每次60Min，持續(xù)2～3周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較患者干預(yù)前后康復(fù)鍛煉的依從性，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者行截肢術(shù)后都存在著不同程度的焦慮、抑郁心理，部分患者對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性不高，護(hù)理干預(yù)前患者SAS評(píng)分為（66.73±5.26）分，SDS評(píng)分為（69.16±5.25）分，護(hù)理干預(yù)后患者SAS評(píng)分為（48.87±4.74）分，SDS評(píng)分為（50.42±5.62）分，患者治療依從性顯著提升。

3.討論

截肢患者發(fā)病突然，患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備，一時(shí)無(wú)法接受截肢的現(xiàn)實(shí)，加之患處疼痛以及對(duì)疾病、手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的缺乏，患者易產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療依從性差，影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)[5]。同時(shí)患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛，影響其睡眠質(zhì)量，加重其心理壓力，此外，患者截肢后平衡能力及行動(dòng)能力大減，也會(huì)增加患者的不良心理。此次研究中，給予患者心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，患者治療依從性明顯提升，焦慮、抑郁程度也有顯著的緩解。

綜上所述，對(duì)截肢患者實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，能夠有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性，緩解其不良情緒，提升其生活質(zhì)量，值得廣泛推廣使用。