劉晶晶

（廣東省中山市中醫(yī)院 廣東 中山 528400）

肛周膿腫是由于肛管直腸周圍間隙發(fā)生的急慢性化膿性感染導(dǎo)致形成，是肛腸科的常見病癥。陰囊氣性壞疽屬于創(chuàng)傷后一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，根據(jù)其發(fā)病原因臨床上可以將其分為兩種，原發(fā)性與繼發(fā)性。糖尿病病人發(fā)生陰囊氣性壞疽是由于全身性因素從而誘發(fā)的繼發(fā)性疾病。由于此部位的解剖特殊性，陰囊靠近肛門、尿道外口，且局部皮膚皺褶，很容易引起細(xì)菌繁殖以及留滯。同時(shí)局部組織為疏松結(jié)締組織，在日常洗澡容易引起皮膚的損傷，細(xì)菌從皮膚損傷部位直接侵入皮膚組織，導(dǎo)致皮膚與毛囊的感染。當(dāng)感染進(jìn)一步加重時(shí)會(huì)向筋膜層內(nèi)擴(kuò)散，并陰囊內(nèi)聚集。而由于糖尿病患者發(fā)生皮膚組織感染的幾率要比正常人高，約為糖尿病病人中1.6%，但病發(fā)陰囊壞疽的幾率在糖尿病人群患者少見[2]。此類疾病發(fā)并迅速，癥狀嚴(yán)重，會(huì)有全身中毒癥狀發(fā)生，局部也會(huì)發(fā)生水腫、壞死、腫脹、劇烈疼痛等等，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重的毒血癥的發(fā)生?；颊呃^發(fā)肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽往往病情特殊，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)診治與護(hù)理。故采取來(lái)我院收治的18例繼發(fā)肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽患者進(jìn)行臨床護(hù)理研究，其具體過(guò)程如下。

1.臨床資料

采取2015年1月至2018年1月我院收治的18例繼發(fā)肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽患者作為臨床研究對(duì)象，患者年齡在56～72歲之間，平均為（64.32±4.56）歲。在入院檢查患者空腹血糖最低為14.6mmol/L，最高為32mmol／L，患者在入院后馬上進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，切除患者壞死的皮膚組織，切除范圍肛周以及陰囊部壞死組織與局部可疑的壞死組織，創(chuàng)面不需進(jìn)行縫合，使用碘伏紗條進(jìn)行填塞引流[2]。在術(shù)后患者創(chuàng)面使用四黃液進(jìn)行濕敷，每4～6h交替使用一次，在患者局部感染得到控制后再進(jìn)行延期縫合。

2.結(jié)果

其中有15例患者經(jīng)過(guò)治療5～6天后分泌物顯著減少，到7～14d后創(chuàng)面的紅潤(rùn)肉芽增生良好，可以通過(guò)周邊殘留健康陰囊皮膚進(jìn)行二期縫合。另外3例患者由于皮膚缺損的空間較大，在1個(gè)月后實(shí)施植皮術(shù)治療之后痊愈。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者均為中老年男性，心理壓力較大，害怕對(duì)未來(lái)生活產(chǎn)生不良影響，也害怕被別人知道，自尊心嚴(yán)重受傷。主要表現(xiàn)緊張、抑郁、焦慮。醫(yī)護(hù)人員要耐心與患者進(jìn)行溝通，為患者講解關(guān)于疾病的治療以及相關(guān)的病情介紹，講述成功治療的案例，增強(qiáng)患者自信心，改善患者不良情緒，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)治療配合度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

在患者入院后，要嚴(yán)格實(shí)施病床隔離，設(shè)置對(duì)病房的隔離標(biāo)志，需要專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，且醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離房時(shí)需要穿專用隔離衣，對(duì)于病房的污染垃圾以及醫(yī)療廢物需要進(jìn)行焚燒處理。污染的被單需要進(jìn)行單獨(dú)消毒處理，標(biāo)記病房專用。對(duì)于每天應(yīng)用的醫(yī)療器械需要進(jìn)行消毒處理。定期開窗通風(fēng)，對(duì)病房進(jìn)行定時(shí)消毒。

（2）檢測(cè)血糖

患者入院后要密切觀察患者血糖變化，對(duì)于術(shù)后血糖為24.1mmol／L，需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療，將患者血糖控制在9.6～16.7mmol／L，在手術(shù)后第2d血糖應(yīng)該控制在7.6～11.6mmol／L之間，第三天進(jìn)食流質(zhì)食物，密切觀察患者血糖，空腹血糖加餐后血糖，并根據(jù)患者的病情變化調(diào)整胰島素的用量。力求將患者的空腹血糖控制在4.6～6.4mmol／L。餐后2h血糖在7.5～8.6mmol／L。遵醫(yī)囑給予胰島素治療。

（3）飲食指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)是糖尿病患者最重要的基本措施。對(duì)于重癥患者需要長(zhǎng)期控制飲食并使用降糖藥物?；颊咭攀炒钆?，盡量根據(jù)患者升高、體重以及工作性質(zhì)，估算患者每天攝入以及消耗能力。保持?jǐn)z入要小于等于輸出的熱量。要限制糖類、淀粉類、酒類的攝入，脂肪攝入以植物油為主，多食用含纖維素較多的食物。

（4）監(jiān)測(cè)血糖避免感染

患者血糖過(guò)高容易引起感染，而感染又是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒主要病因[3]。故患者要嚴(yán)格控制血糖的變化，重視起來(lái)，堅(jiān)持服藥，定時(shí)檢測(cè)血糖，避免感染發(fā)生。

3.4 密切觀察生命體征及傷口的變化

密切觀察患者的生命體征變化，注意觀察患者末梢血供情況，避免休克的發(fā)生。在為患者清理傷口時(shí)要注意觀察患者的傷口有無(wú)異常變化，如有異常變化要及時(shí)為患者處理，避免延誤病情。定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)體溫，每四小時(shí)檢測(cè)一次。注意觀察患者尿顏色、量、性質(zhì)有無(wú)變化，并準(zhǔn)確記錄，若發(fā)現(xiàn)不良情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予患者處理。

3.5 健康指導(dǎo)

由于患者肛門膿腫在處理后，患者局部較為疼痛，排便不方便，導(dǎo)致患者下意識(shí)不愿排便，從而導(dǎo)致患者排便不通暢。根據(jù)醫(yī)囑給予患者開塞露進(jìn)行輔助患者排便。注意清洗肛門，注意消毒，并注意肛門四周的皮膚清潔干燥，避免傷口的再次感染。在手術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3日指導(dǎo)患者進(jìn)行床上縮肛運(yùn)動(dòng)。深呼吸時(shí)候收縮肛門，吐氣的時(shí)候放松肛門，一提一松為一次，一組40次，每天3組。大小便后提肛15次。提肛運(yùn)動(dòng)可以有效鍛煉患者盆底肌肉以及肛門周圍括約肌，避免患者發(fā)生大小便失禁。術(shù)后為患者陰囊部進(jìn)行丁字帶保護(hù)，促進(jìn)陰囊血液循環(huán)以及淋巴液的循環(huán)，有效緩解水腫，同時(shí)避免敷料脫落，有效促使患者傷口快速愈合?；颊哧幠揖植科つw瘙癢也是誘發(fā)陰囊壞疽的關(guān)鍵因素。若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，需要及時(shí)處理，避免患者發(fā)生陰囊壞疽。

4.討論

患者繼發(fā)肛周膿腫合并糖尿病陰囊壞疽屬于臨床不常見的綜合征之一。由于此病起病迅速，發(fā)展較快、病情較重，確診后要立即進(jìn)行手術(shù)。由于糖尿病患者的特殊性，預(yù)防感染則變成護(hù)理的重要。因此在患者入院后確診為肛周膿腫合并糖尿病陰囊氣性壞疽類疾病，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)并注意進(jìn)行隔離，需要為患者徹底清除局部壞死組織，并進(jìn)行引流，創(chuàng)面需要通過(guò)雙氧水以及生理鹽水進(jìn)行清洗，同時(shí)應(yīng)用抗生素，使得感染受到及時(shí)控制。在患者住院期間為患者進(jìn)行有效的護(hù)理模式，明顯改變患者的病情狀態(tài)，促進(jìn)患者的預(yù)后。護(hù)理人員在患者住院期間，為患者實(shí)施有效的心理護(hù)理， 飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，并監(jiān)測(cè)患者血糖，密切觀察生命體征，進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅使血糖得到有效控制，同時(shí)避免患者其他并法癥的發(fā)生，使得患者的傷口得到及時(shí)愈合。促進(jìn)患者的自護(hù)能力[4]。綜上所述，為患者建立良好的生活方式，養(yǎng)成良好習(xí)慣，注意會(huì)陰部程的清潔衛(wèi)生，可以有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，同時(shí)大大提高患者的護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。