許金芳

（新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 新疆 石河子 832008）

無癥狀心肌缺血（Holter）臨床又稱為無痛性心肌缺血，一般是指患者有心肌缺血的臨床癥狀，但又缺乏心肌缺血相關(guān)主要癥狀[1]。早期診斷無癥狀性心肌缺血對降低心血管事件發(fā)生率有重要的指導意義[2]。本文就老年冠心病無癥狀性心肌缺血采取常規(guī)心電圖監(jiān)測和Holter監(jiān)測結(jié)果進行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年6月我院收治的120例冠心病患者，其中男性70例，女性50例，年齡60～91歲，平均（70.2±5.6）歲；其中急性心肌梗死31例，陳舊性心肌梗死34例，穩(wěn)定型心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛28例。

1.2 方法

采用美國DMS三導動態(tài)心電儀，24h全程詳細記錄患者的生活日志與相關(guān)癥狀，心電情況

由計算機進行分析統(tǒng)計處理，在做Holter監(jiān)測前患者均接受常規(guī)心電圖對照組。

1.3 觀察指標

缺血型ST段診斷標準：缺血型ST段以1×1×1規(guī)則為診斷標準，當ST段水平或下斜下降＞0.1m V，持續(xù)時間≥1min，2次陣發(fā)性缺血間隔至少1min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料數(shù)據(jù)用±s表示，作t檢驗；計數(shù)資料以n,（%）表示，用χ2檢驗；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖檢查與Holter檢查結(jié)果比較

120例老年冠心病患者的常規(guī)心電圖檢出心肌缺血35例（29.17%）；Holter檢出心肌缺血74例（61.67%），其中有癥狀心肌缺血（PMI）51例68.92%，SMI23例（31.08%）。兩種方法的心肌缺血檢出率相比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 心肌缺血發(fā)作情況

PMI的ST段下移程度與持續(xù)時間為（0.23±0.06）mV、（257±163）ms；SMI的ST段下移程度與持續(xù)時間為（0.21±0.08）mV、（274±175）ms；PMI與SMI在ST段下移程度與持續(xù)時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 SMI的晝夜分布情況

SMI共發(fā)生241陣次，其中上午6～l0時的發(fā)作頻率最高，共134次，占55.60%；而在午夜～上午6時的發(fā)作頻率最低，共26次，占10.79%。SMI的晝夜變化相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

SMI的發(fā)生機制目前尚無統(tǒng)一認識，研究認為該病的發(fā)生發(fā)展因素多與心肌肥厚程度、冠狀動脈受損程度、受損數(shù)目、心肌耗氧量、個體痛閾不同等有關(guān)[3]。此外由于老年患者機體功能衰退或活動時體內(nèi)β-內(nèi)啡肽類鎮(zhèn)痛物質(zhì)升高，引發(fā)其機體的疼痛警報系統(tǒng)異常，導致疼痛敏感度降低，也有可能引發(fā)SMI的發(fā)生[4]。SMI在各種冠心病病程中廣泛存在，多是由于冠狀動脈粥樣硬化所致，臨床可將其認為早期冠心病，隨著患者病情發(fā)展，可引發(fā)心肌梗死或心絞痛，最終可導致心力衰竭或心律失常，嚴重影響患者的生命安全[5]。本次研究結(jié)果顯示Holter檢出心肌缺血的比例明顯高于對照組，表明老年冠心病無癥狀性心肌缺血早期采用Holter監(jiān)測檢出率較高，有利于減少心肌梗死、猝死等不良心血管事件的發(fā)生。

綜上所述，Holter監(jiān)測有利于早期診斷老年冠心病無癥狀性心肌缺血，從而有效降低心律失常的發(fā)生率，對臨床早期預防及判斷老年冠心病具有重要的指導意義。