朱曉鳳

（成都市第八人民醫(yī)院 四川 成都 610083）

帕金森這種疾病的發(fā)生，主要是由于中腦黑質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)了病變，因此引發(fā)了多巴胺神經(jīng)元的變性這是人體當(dāng)中多巴胺的合成不斷地減少，并且神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿出現(xiàn)了增多的情況，自身的活動(dòng)增強(qiáng)。目前在臨床當(dāng)中還沒有能夠根治帕金森疾病的方法，大多數(shù)會(huì)使用藥物對(duì)疾病進(jìn)行治療。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本文的研究當(dāng)中，主要選取了我院2016年8月至2018年4月收治的138名帕金森疾病的患者作為研究的對(duì)象，所有的患者都符合帕金森疾病的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)和要求，同時(shí)年齡在60歲以上，不存在著腦部外傷或者中毒所引發(fā)的帕金森疾病的現(xiàn)象。在這些患者當(dāng)中，男性患者有70名，女性患者有68名，他們的年齡在60歲到84歲之間，平均年齡是68.7歲。按照隨機(jī)分組的相應(yīng)理念，對(duì)患者進(jìn)行了兩個(gè)組別的劃分。實(shí)驗(yàn)總有患者69名，其中，男性患者39名，女性患者30名?；颊叩哪挲g在61歲到83歲之間，平均年齡是67.9歲。對(duì)照組同樣有患者69名，其中，男性患者有31名，女性患者有38名，他們的年齡分布在60歲到84歲之間，平均年齡是68.1歲。確保所劃分的兩組患者一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠符合臨床當(dāng)中作為對(duì)照性實(shí)驗(yàn)患者的具體資料和要求。患者及其家屬對(duì)于本次研究均知情，并且同意研究工作的開展。本次研究工作經(jīng)過倫理委員會(huì)的同意，并且嚴(yán)格按照規(guī)定來進(jìn)行操作，嚴(yán)格對(duì)患者的疾病隱私和資料進(jìn)行保密處理，尊重患者的隱私。

1.2 方法

對(duì)照組的患者主要使用美多巴對(duì)他們進(jìn)行治療，患者從小劑量開始進(jìn)行服藥，每次的服藥劑量是62.5毫克，每天服藥兩次，然后慢慢增加劑量，一直到每次服藥劑量達(dá)到250毫克為止，并且服藥的次數(shù)增加到每天三次。實(shí)驗(yàn)組的患者主要是用聯(lián)合用藥的模式進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥的對(duì)象是美多巴和鹽酸普拉克索，在鹽酸普拉克索的服用過程當(dāng)中，其實(shí)的劑量是每天0.25毫克，慢慢增加劑量到每天4.5毫克，每天服藥三次。所有的患者都有兩個(gè)月做了一個(gè)治療的療程，在一個(gè)治療療程之后，對(duì)患者的疾病狀況進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估操作。使用臨床療效評(píng)估量表，帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表，對(duì)患者進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)，如果患者的帕金森病統(tǒng)一評(píng)分量表下降比例超過了50%，則認(rèn)為患者達(dá)到了基本治愈的狀態(tài)，如果下降概率不低于20%，但是小于50%，則認(rèn)為治療是顯效的。如果患者的，評(píng)分量表數(shù)據(jù)小于1%，則認(rèn)為治療是無效的。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者在臨床當(dāng)中治療的總體有效率和并發(fā)癥發(fā)生概率作為具體的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)臨床的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，在數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)當(dāng)中，主要統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的比例。

2.結(jié)果

在患者的臨床治療效果當(dāng)中，對(duì)照組患者里面達(dá)到基本治愈狀態(tài)的患者比例為17.39%，而實(shí)驗(yàn)組的患者在這項(xiàng)比例達(dá)到了26.09%。對(duì)照組的選項(xiàng)比例是49.28%，有效比例是30.43%，無效比例則是2.9%。實(shí)驗(yàn)組的患者選項(xiàng)比例為55.07%，有效比例是18.84%，無效比例是0%。在總體的治療有效率方面，對(duì)照組的患者總體治療有效率是66.67%，實(shí)驗(yàn)組的患者是81.16%。從整體的治療有效性角度來說，使用聯(lián)合用藥治療的患者，治療的總體有效率更高。在不良反應(yīng)的發(fā)生概率方面，對(duì)照組的總體不良反應(yīng)發(fā)生概率為28.99%，實(shí)驗(yàn)組是15.94%。具體的不良反應(yīng)類型有惡心嘔吐，討厭失眠和精神癥狀等等。從總體上來說，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生概率低于對(duì)照組。

3.討論

老年帕金森病屬于錐體外系功能障礙性疾病當(dāng)中的一種類型。出現(xiàn)這種疾病的患者，平均發(fā)病年齡一般都會(huì)在60歲以上，在年輕人當(dāng)中比較少出現(xiàn)這種疾病。近些年來，在生活節(jié)奏不斷加快和生活壓力加大的背景之下，城市化的建設(shè)進(jìn)程也在不斷的加快，因此，人口的密度也會(huì)出現(xiàn)增加的現(xiàn)象，導(dǎo)致這種疾病的發(fā)病率出現(xiàn)上升。近些年來，臨床的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病人權(quán)在年齡當(dāng)中有一定的降低趨勢，目前我國帕金森綜合癥的發(fā)病人口每年在10萬到20萬之間，這種疾病的發(fā)生比較突然，同時(shí)病情的發(fā)展比較緩慢，通常情況下病情會(huì)呈現(xiàn)出逐漸加重的特點(diǎn)?；颊叩哪X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會(huì)出現(xiàn)變性壞死的現(xiàn)象，同時(shí)也存在著路易小體形成病理特征的情況，在臨床當(dāng)中最主要的特征是靜止性的震顫以及肌強(qiáng)直?；颊咴谂R床的表現(xiàn)當(dāng)中，會(huì)存在肢體動(dòng)作不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，同時(shí)姿態(tài)和步態(tài)都會(huì)處在異常的狀態(tài)當(dāng)中，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的情況，故而對(duì)自身的正常生活帶來影響。

人們在日常生活的正常狀態(tài)之下，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)方面的功能以及肌肉的張力能夠保持在一個(gè)正常的狀態(tài)當(dāng)中，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)得益于腦內(nèi)的黑質(zhì)紋狀體里面的膽堿能神經(jīng)元和多巴胺能神經(jīng)元的功能。帕金森疾病的產(chǎn)生在一定程度上受到了腦內(nèi)黑質(zhì)紋狀體在通路方面的病變影響，這種現(xiàn)象的存在減少了多巴胺本身的含量，因此導(dǎo)致患者的整體腦內(nèi)神經(jīng)傳輸功能處在平衡失調(diào)的狀態(tài)當(dāng)中，最終出現(xiàn)了不可抑制的震顫現(xiàn)象。目前對(duì)于老年帕金森病進(jìn)行治療，依然以多巴胺類的制劑作為主要的藥物進(jìn)行治療。這類型的藥物在患者的身體當(dāng)中，可以對(duì)神經(jīng)細(xì)胞源的交往進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)也對(duì)患者存在的震顫麻痹情況進(jìn)行全方面的控制。

根據(jù)國內(nèi)外的研究已經(jīng)證實(shí)，多巴胺受體激動(dòng)劑對(duì)于神經(jīng)能夠產(chǎn)生保護(hù)和修復(fù)方面的功能和功效，鹽酸普拉克索是新型非麥角類多巴胺能激動(dòng)劑當(dāng)中的一種類型，這種類型的藥物在臨床當(dāng)中的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)受到人們的關(guān)注程度也越來越高。結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合用藥的模式，能夠充分發(fā)揮美多巴和鹽酸普拉克索藥物之間的作用，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行明顯的改善，緩解患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙現(xiàn)象，同時(shí)也對(duì)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的情況進(jìn)行有效的調(diào)整，在臨床當(dāng)中的整體治療療效較為理想。普拉克索這種藥物對(duì)于多巴胺當(dāng)中的受體存在著高度的選擇性和特異性的特點(diǎn)，同時(shí)本身具備著內(nèi)在活性的特征，可以對(duì)紋狀體的多巴胺受體進(jìn)行有效的激活，并且保護(hù)其中的多巴胺細(xì)胞，避免出現(xiàn)細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)的現(xiàn)象。該藥物在人體當(dāng)中能夠有效抑制醌基的產(chǎn)生，同時(shí)降低黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷情況。除此之外，該類藥物的在人體當(dāng)中，對(duì)于紋狀體神經(jīng)元放電頻率的機(jī)制，會(huì)帶來一定程度上的影響，因此能夠增強(qiáng)左旋多巴的具體治療效果，使得患者本身的運(yùn)動(dòng)功能獲得全方面的恢復(fù)。鹽酸普拉克索這種藥物在人體的血液當(dāng)中會(huì)保持在一個(gè)穩(wěn)定的濃度里面，因此可以降低藥物對(duì)原紋狀體突觸后膜所帶來的多巴胺受體脈沖式的刺激作用，使得多巴胺受體的興奮性能夠維持在一個(gè)持續(xù)的狀態(tài)當(dāng)中。

多巴胺類的藥物隨著藥物劑量的增加和治療時(shí)間的延長，在不良反應(yīng)方面也會(huì)出現(xiàn)一定的增加趨勢，因此會(huì)有開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象的存在。使用單一的藥物來對(duì)患者進(jìn)行治療，療效會(huì)出現(xiàn)一定的減退情況，難以達(dá)到一個(gè)最佳的治療療效當(dāng)中。聯(lián)合使用普拉克索片，可以降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，整體的安全性比較高。除此之外，在聯(lián)合用藥的模式當(dāng)中，使用普拉克索片，可以減少美多巴的具體用藥劑量，減輕長期情況下使用美多巴對(duì)患者帶來的神經(jīng)方面的損傷情況。另外一方面，鹽酸普拉克索在人體當(dāng)中的應(yīng)用，能夠?qū)ψ笮喟彤a(chǎn)生顯機(jī)進(jìn)行有效的抑制，因此在一定程度上使得?；鶎?duì)于人體黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷得到減輕，在這樣的情況下，多巴胺細(xì)胞能夠獲得有效的保護(hù)。

總的來說，聯(lián)合使用美多巴和鹽酸普拉克索對(duì)于老年帕金森病的患者，治療效果較為理想，同時(shí)臨床的效果也十分顯著，患者的運(yùn)動(dòng)功能能夠獲得明顯性的改善，整體的安全性比較高，是一種值得在臨床中進(jìn)行推廣的治療方法。此外，該治療方式的成本低廉，受到醫(yī)學(xué)研究者的歡迎，能夠降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，具有廣闊的發(fā)展和推廣前景。