王學(xué)義

(解放軍222醫(yī)院 放射科，吉林 吉林132011)

1 臨床資料

1.1患者，男，53歲。于一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿痛，曾按泌尿系感染進(jìn)行抗炎治療(具體不詳)，治療后癥狀緩解。其后間斷發(fā)生尿頻尿痛，伴排尿困難，一直未給與系統(tǒng)治療。一周前患者自覺(jué)癥狀加重，自感右上腹部脹感明顯來(lái)院就診。專(zhuān)科查體：右上腹可觸及腫物，質(zhì)軟，邊界不清，觸痛不明顯。雙腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)扣痛，雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。

1.2放射影像檢查

1.2.1超聲(US)示右腎大小10.6 cm×4.5 cm×5.7 cm,實(shí)質(zhì)厚1.5 cm，腎盂見(jiàn)1.7 cm液性暗區(qū)，輸尿管中下段顯示不清：右腎左后方見(jiàn)一直徑約19.7 cm無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密弱點(diǎn)狀回聲，右下腹可見(jiàn)一走行迂曲管狀無(wú)回聲區(qū)，部分位于膀胱后方，二者似于右中腹部相遇?？紤]右腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水，右腹部囊性腫物。

1.2.2靜脈腎盂造影(IVP),靜脈注射造影劑后7分、15分、30分鐘分別攝片：示右腎區(qū)見(jiàn)巨大一致性密度增高腫塊影，右側(cè)腎盂、腎盞及輸尿管逐漸顯影略擴(kuò)張，并受壓于右腹壁下，右輸尿管未見(jiàn)顯影。左腎盂，輸尿管顯影正常?？紤]右腹膜后占位，右腎及集合系統(tǒng)受壓。

1.2.3磁共振成像(MRI)示右側(cè)腎竇旁見(jiàn)巨大囊性信號(hào)，大小約21 cm×15 cm×11 cm，邊界清晰。鄰近組織受壓明顯，并移位。其下端可見(jiàn)迂曲管狀信號(hào)相連，直徑約2.1 cm。囊狀病變外側(cè)見(jiàn)受壓變形、擴(kuò)張的腎盞結(jié)構(gòu)，右腎皮質(zhì)明顯受壓變薄。囊腫與右腎位于同一被膜下。考慮右側(cè)腎及輸尿管區(qū)囊變，右側(cè)重復(fù)腎可能。

1.3結(jié)合檢查結(jié)果及臨床，綜合分析，擬診右側(cè)重復(fù)腎合并一組輸尿管梗阻及囊性擴(kuò)張、積水，最后臨床手術(shù)右腎切除，手術(shù)所見(jiàn)及病理進(jìn)一步證實(shí)右側(cè)重復(fù)腎畸形，腎盂及輸尿管積水，輸尿管壁內(nèi)纖維組織增生伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。右腎皮質(zhì)部分萎縮。

2 討論

腎盂輸尿管重復(fù)畸形相對(duì)多見(jiàn)。發(fā)生原因及機(jī)理可大致分兩類(lèi)[1]：第一類(lèi)有兩個(gè)獨(dú)立的輸尿管芽，發(fā)育成兩個(gè)腎盂和兩個(gè)獨(dú)立的輸尿管，為完全重復(fù)畸形；第二類(lèi)為輸尿管芽過(guò)早分兩枝，輸尿管下行至某處便融合成一條，開(kāi)口于膀胱，為不完全性重復(fù)畸形。具有重復(fù)腎盞的腎臟就是重復(fù)腎。重復(fù)腎有共同的被膜、腎盂、輸尿管及腎血管各自分開(kāi)。重復(fù)腎常結(jié)合為一體，呈上下排列，也有左右或前后排列者。上段腎積水，發(fā)育及功能較差，易并發(fā)感染、結(jié)石和積水。下段屬于正常腎臟，幾乎有完整的皮質(zhì)環(huán)繞。本例屬于完全重復(fù)畸形，表現(xiàn)為反復(fù)感染及梗阻積水就診。

本例患者由于積水，一組腎盞呈巨大囊狀擴(kuò)張，所屬腎實(shí)質(zhì)受壓明顯變薄，失去腎盂形態(tài)及重復(fù)腎正常結(jié)構(gòu)。而另一組正常腎實(shí)質(zhì)及集合系統(tǒng)受壓改變，所以超聲顯示很難給出準(zhǔn)確診斷。IVP輔助說(shuō)明受壓一組腎實(shí)質(zhì)功能存在，使得定性更加明確；MR對(duì)組織結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示清晰準(zhǔn)確。

因此，由于超聲是最經(jīng)濟(jì)而無(wú)創(chuàng)傷檢查，可做為泌尿系統(tǒng)檢查的首選方法，而聯(lián)合選用IVP、MRI多種影像檢查，充分利用各種檢查的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合分析各種影像征象，可避免一種影像手段對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性，從而對(duì)疾病做出定性診斷。

[1]盧光明,許 建,陳君昆，等.CT讀片指南[M]．第2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006：426-427.