卞蘇敏

精神分裂癥陰性癥狀與前額葉多巴胺活動(dòng)性下降和5-HT機(jī)制有關(guān)，陽(yáng)性癥狀是中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)所致[1]，患者臨床表現(xiàn)為不同程度的社會(huì)功能和認(rèn)知功能下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年精神分裂癥位列老年精神疾病發(fā)病率第3位[2]，其治療受到醫(yī)學(xué)界高度重視，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療不僅要延長(zhǎng)生命，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，為探尋治療老年精神分裂癥療效好，安全性佳的用藥，本研究選擇我院的90例老年精神分裂癥患者進(jìn)行治療分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年12月至2017年2月收治的老年精神分裂癥患者90例，均符合相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)，其中男47例，女43例，年齡60～75歲，中位年齡(67.4±4.6)歲，病程0.5～12年，平均(4.6±2.5)年，按隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為觀察組與對(duì)照組各45例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于精神分裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≥60分，患者家屬對(duì)本研究知情，愿意配合進(jìn)行檢查與治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：酒精或藥物等濫用史、其他嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法 給予觀察組患者奎硫平治療，起始劑量0.05 g/d，口服，1周內(nèi)依據(jù)患者病情對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，0.2～0.4 g/d。給予對(duì)照組患者利培酮治療，起始劑量1 mg/d，1周內(nèi)依據(jù)患者病情對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，3～5 mg/d。治療中停止使用其他抗精神病藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的PANSS評(píng)分，評(píng)價(jià)兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，PANSS減分率≥75%；顯效，75%＞PANSS減分率≥50%；有效，50%＞PANSS減分率≥25%；無(wú)效，PANSS減分率＜25%。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的PANSS評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的PANSS評(píng)分均明顯改善，在治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但組間比較，治療后的各階段，兩組患者的PANSS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后的PANSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月觀察組 45 84.04±13.57 66.48±10.03* 50.53±8.35* 47.13±6.84*對(duì)照組 45 83.71±14.14 67.25±10.58* 51.27±9.06* 46.25±7.65*P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為93.3%(42/45)，對(duì)照組為91.1%(41/45)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)中，椎體外系不良反應(yīng)、震顫、肌強(qiáng)直、內(nèi)分泌改變、體質(zhì)量增加，觀察組患者的發(fā)病率明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、頭暈、白細(xì)胞異常、肝功能異常的不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

精神分裂的嚴(yán)重性已引起社會(huì)各界高度關(guān)注，有資料報(bào)道[4]，該病要消耗人類約2.5%的醫(yī)療資源。研究表明[5]，特異性的5-HT受體拮抗劑合并多巴胺拮抗劑能改善精神病癥狀，在長(zhǎng)期的精神分裂癥臨床治療中，各種新的抗精神病藥不斷涌現(xiàn)，形成了臨床多元化治療途徑。

由于老年精神分裂癥患者常會(huì)伴有軀體疾病，藥物耐受力不足，不良反應(yīng)的發(fā)生率對(duì)老年精神分裂癥患者的臨床治療具有指導(dǎo)意義。在本研究中，兩組患者的療效相近，在PANSS評(píng)分改善方面并無(wú)明顯差異，但使用奎硫平的患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于使用利培酮的患者。對(duì)于不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)，應(yīng)以低起始劑量實(shí)施用藥，根據(jù)患者病情和耐受力逐漸增加用量，在發(fā)生了明顯的不良反應(yīng)時(shí)，可酌情減藥，以控制不良反應(yīng)程度[10]，本研究中無(wú)因嚴(yán)重不良反應(yīng)退出的患者。

綜上所述，奎硫平與利培酮均能改善精神分裂癥癥狀，療效可觀，提高PANSS評(píng)分，但使用奎硫平的老年患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于使用利培酮的患者，安全性更好，對(duì)于奎硫平治療老年精神分裂癥的遠(yuǎn)期療效，值得臨床進(jìn)一步探討。

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