孫瑩瑩

急性牙髓炎是臨床上十分常見的疾病類型，患者患病后會出現(xiàn)患牙自發(fā)性疼痛的癥狀，且夜間或遇到冷熱刺激時會導(dǎo)致疼痛加劇。急性牙髓炎的疼痛癥狀可能會放射到頭頸部，為患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響到了患者的正常生活，因此應(yīng)積極尋找有效的治療方法，提高該病癥的治療效果，幫助患者盡快解除病痛具有積極意義[1-2]。早期開髓減壓引流術(shù)是近年來臨床上較為常用的治療方法，此次研究將2015年1月至2017年3月本院接診的急性牙髓炎患者78例作為調(diào)查研究對象，探究早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年3月本院接診的急性牙髓炎患者78例作為研究對象，依據(jù)信封法分為對照組和觀察組，各組均納入39例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)檢查確診為急性牙髓炎；口內(nèi)檢查可見明顯深齲；牙周組織基本良好；根尖周組織正常無暗影；無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。對照組男性21例，女性18例；年齡32～73歲，平均年齡為(55.6±7.1)歲。觀察組男性22例，女性17例；年齡32～72歲，平均年齡為(55.5±7.8)歲。對兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，證明本次研究具有可行性。參與此次研究的患者以及患者家屬均詳細(xì)了解本次研究的實施目的以及具體過程，均經(jīng)慎重考慮后自愿參與本次研究，并承諾可配合醫(yī)護(hù)人員完成本次調(diào)查研究。

1.2 方法 對照組：本組所有患者均實施保髓療法進(jìn)行治療，患者均實施局部麻醉，待麻醉起效后則可為患者進(jìn)行穿髓治療，穿髓點大小設(shè)置為1 mm。對窩洞進(jìn)行沖洗，沖洗完畢后則可將樟腦酚棉捻置入髓腔，進(jìn)行髓孔的短期封閉。待患者疼痛癥狀消失后則可在穿髓點位置放置安撫藥粉棉球，使用氧化鋅進(jìn)行暫時性封閉，1周后對患者進(jìn)行復(fù)查，若效果良好則可在穿髓點位置放置蓋髓劑，并使用丁香油進(jìn)行暫補，并在1周后進(jìn)行復(fù)查。觀察組：本組所有患者均采用早期開髓減壓引流術(shù)進(jìn)行治療，所有患者均實施局部麻醉，待麻醉起效后則可將髓腔打開進(jìn)行引流，之后放置甲硝唑丁香油棉球。并叮囑患者回家后使用甲硝唑液含漱，15 min/次，5次/d，在引流3 d后為患者去除齲齒牙本質(zhì)，并使用甲硝唑液進(jìn)行窩洞沖洗并進(jìn)行隔濕以及干燥處理。在常規(guī)消毒后使用牙膠進(jìn)行臨時封閉，每天換藥1次，在3～4 d后為患者使用甲硝唑糊劑以及氫氧化鈣進(jìn)行封閉。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)治療后疼痛及其他臨床癥狀基本消失，患者可進(jìn)行正常生活，牙齒可進(jìn)行正常咀嚼則為顯效；患者經(jīng)治療后各項臨床癥狀均得到顯著改善，雖有疼痛癥狀但不影響生活則可判定為有效；患者經(jīng)治療后疼痛及其他癥狀并未有明顯改善，甚至是有加重表現(xiàn)則可判定為無效。顯效率＋有效率＝總有效率。②VAS評分[4]：采用視覺模擬評分法，取一段尺子分為10等份并表明0～10分，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛越強烈，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行選擇，組間對比取平均值。③治療次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行本次研究中所涉及各項數(shù)據(jù)間的對比，其中計數(shù)資料均采用(%)進(jìn)行表示，組間比較實施卡方檢驗，計量資料均以(±s)表示，組間比較實施t檢驗，對比結(jié)果P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療后觀察組患者治療總有效率為97.4%，對照組為82.1%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療次數(shù)以及VAS評分比較 治療后對兩組治療次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計并對比，結(jié)果提示觀察組有明顯減少(P＜0.05)，對比兩組VAS評分，結(jié)果也提示觀察組有降低(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療次數(shù)以及VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療次數(shù)以及VAS評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療次數(shù)/次 VAS評分/分觀察組 39 5.1±1.6 2.2±0.7對照組 39 7.3±1.3 3.4±0.2 t值 15.286 17.630 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性牙髓炎的發(fā)病率較高，該病癥的發(fā)生以及發(fā)展與細(xì)菌感染，細(xì)菌經(jīng)由根尖孔進(jìn)入到髓腔存在較大關(guān)系。引發(fā)牙髓感染的途徑主要為暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露以及牙周袋途徑等[5]。一般急性牙髓炎多發(fā)生在深齲等實質(zhì)性缺損牙體組織當(dāng)中，病變部位多有血液滲出。急性牙髓炎會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，且疼痛不僅僅表現(xiàn)為局部癥狀，而是會放射到頭頸部，為患者帶來極大痛苦。急性牙髓炎患者出現(xiàn)劇烈疼痛是因為牙髓出現(xiàn)炎癥后炎性介質(zhì)釋放、炎癥細(xì)胞浸潤、神經(jīng)感受器痛閾降低、血管通透性增加、牙髓腔壓力升高、神經(jīng)纖維組織受到刺激以及壓迫而致[6-7]。因急性牙髓炎引發(fā)的疼痛會對患者的正常生活造成嚴(yán)重干擾，因此臨床治療的主要目的在于快速有效的改善疼痛癥狀，有效清除髓腔內(nèi)的炎癥介質(zhì)。以往臨床對急性牙髓炎的治療多采取保髓療法，該種療法是在對患者實施局部麻醉的前提下為其封入失活劑進(jìn)行治療，其是通過促使牙髓血管內(nèi)出現(xiàn)血栓并纖維化的方式來達(dá)到神經(jīng)纖維壞死，避免炎癥反應(yīng)因子進(jìn)入牙髓[8-9]。早期開髓減壓引流術(shù)則是通過開髓引流減壓，將牙髓中的炎癥介質(zhì)去除，其有助于降低髓腔壓力，減輕患者的疼痛感受，同時為患者進(jìn)行暫時封閉，也有助于避免炎性介質(zhì)滲出，有助于提高臨床治療效果，避免牙髓炎癥縱深發(fā)展[10]。在本次研究當(dāng)中對照組患者均采取了保髓療法，觀察組則均采取了早期開髓減壓引流術(shù)治療，結(jié)果提示觀察組總有效率為97.4%，對照組為82.1%。提示觀察組治療效果更為理想。對比兩組治療次數(shù)以及VAS疼痛評分，觀察組顯示治療次數(shù)為(5.1±1.6)次，VAS評分平均為(2.2±0.7)分，較對照組均有明顯降低。證明與常規(guī)保髓療法相比較，早期開髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎的效果更佳，更利于患者康復(fù)，減輕患者痛苦。

綜上所述，在急性牙髓炎治療中應(yīng)用早期開髓減壓引流術(shù)進(jìn)行治療可有效提高該病癥的治療效果，同時該種療法也可減輕患者的疼痛癥狀，減少治療次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕患者痛苦，因此具有臨床應(yīng)用推廣價值。

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