薛佳木

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型之一，多因間接暴力因素所致，中老年人群是肱骨近端骨折的高發(fā)人群，骨折多發(fā)于肱骨干骺端、大小結(jié)節(jié)、肱骨頭等部位，且由于中老年骨密度下降以及骨質(zhì)疏松情況較普遍，因此，骨折多屬于粉碎性，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。針對(duì)肱骨近端骨折的治療，不僅要重視肢體功能的恢復(fù)，還要重視患者骨折斷端對(duì)線、對(duì)位的良好[1-2]。臨床治療肱骨近端骨折的方法較多，主要包括自動(dòng)骨外固定器治療、弓形釘、交鎖髓內(nèi)釘、鋼板、經(jīng)皮穿針等內(nèi)固定治療等，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的迅速發(fā)展，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于肱骨近端骨折的治療中?，F(xiàn)對(duì)我院120例肱骨近端骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月收治的肱骨近端骨折患者120例，按照治療方法的不同分為觀察組(微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，60例)和對(duì)照組 (傳統(tǒng)鋼板固定治療，60例)。觀察組男33例，女27例，年齡55～67歲，平均(63.3±3.9)歲，骨折Neer分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型25例，Ⅳ型17例。對(duì)照組男37例，女23例，年齡58～69歲，平均(65.6±4.1)歲，骨折Neer分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型26例，Ⅳ型12例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)禁忌者；精神疾病者；心、肝、腎等臟器功能不全者；皮膚軟組織缺損者；不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)鋼板固定治療，實(shí)施常規(guī)手術(shù)方法操作。術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施及功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 觀察組給予微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)消毒，鋪巾后，患者取仰臥位，患側(cè)肩背墊高，實(shí)施全麻或臂叢麻醉，墊高肩后方，輕度外展上肢，將皮膚、頭靜脈內(nèi)側(cè)筋膜切開(kāi)，于關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰處切小口，沿患者三角肌方向鈍性分開(kāi)三角肌，避免下腋神經(jīng)損傷，顯露三角肌下囊，縱橫切開(kāi)，暴露肱骨大結(jié)節(jié)與骨折斷端，對(duì)血腫實(shí)施清除，確定肱二頭肌腱長(zhǎng)頭和大小結(jié)節(jié)的位置。牽引、復(fù)位、臨時(shí)使用克氏針固定。取適當(dāng)長(zhǎng)度肱骨端鎖定鋼板，于三角肌插入，鋼板頂端和大結(jié)節(jié)間的距離約2 mm，鋼板前方和結(jié)節(jié)間溝后方的距離約5 mm，應(yīng)用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘對(duì)肱骨頭以及鋼板遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，然后應(yīng)用鎖定螺釘進(jìn)行固定，C型臂X線機(jī)輔助下確認(rèn)復(fù)位效果，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，切口留置引流管，逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)抗感染處理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較患者Neer評(píng)分，共100分，優(yōu)：＞90分；良：80～90分；中：70～79分；差：＜70分。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。記錄術(shù)后肱骨頭壞死、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組優(yōu)良率(93.3%)明顯高于對(duì)照組的(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(13.3%)明顯高于觀察組(3.3%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/mL骨折愈合時(shí)間/周對(duì)照組 60 129.5±9.5 120.5±11.5 15.5±2.9觀察組 60 120.6±5.8 89.5±6.9 13.3±2.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥比較(n)

3 討論

肱骨近端骨折多發(fā)生在老年骨質(zhì)疏松的患者，占骨折發(fā)生率的5%，在老年人骨折發(fā)生率中位居第3位[3-4]。多因外傷引起，由于其解剖部位和老年高發(fā)的特點(diǎn)，多為粉碎性，肱骨外科頸骨折多合并大小結(jié)節(jié)骨折，該骨折類型治療相對(duì)復(fù)雜，治療方法爭(zhēng)議較大，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。臨床治療肱骨近端骨折主要是手術(shù)治療，方法較多，主要包括自動(dòng)骨外固定器治療，弓形釘、交鎖髓內(nèi)釘、鋼板、經(jīng)皮穿針等內(nèi)固定治療等，盡量減少剝離軟組織保證肱骨頭血運(yùn)、避免造成肱骨頭缺血性壞死和骨折不愈合是治療肱骨近端骨折的關(guān)鍵[5]，減輕手術(shù)的破壞性以及保障內(nèi)固定的穩(wěn)定性，利于降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，為患者術(shù)后康復(fù)以及改善預(yù)后提供有力條件[5-6]。

手法復(fù)位即可實(shí)現(xiàn)完全復(fù)位肱骨近端骨折的效果，但外固定的穩(wěn)定性不足，容易導(dǎo)致二次骨折。傳統(tǒng)鋼板主要采用三葉草鋼板或T型鋼板，固定不牢固，容易引發(fā)關(guān)節(jié)粘連、肩部固定不牢等問(wèn)題，嚴(yán)重將引發(fā)肱骨頭壞死，影響患者術(shù)后早期康復(fù)以及生活質(zhì)量。而隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的迅速發(fā)展，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于肱骨近端骨折的治療中。微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折部位暴露少，不會(huì)對(duì)軟組織和正常解剖結(jié)構(gòu)造成較大影響，很大程度上保證了體內(nèi)肱骨頭部位的血運(yùn)，對(duì)保護(hù)骨折部位的生物完整性，提高鋼板貼服度，縮短傷口暴露時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間有很大益處[7-8]。此外，微創(chuàng)鎖定內(nèi)固定術(shù)，利于鎖定鋼板中多枚螺釘孔位以及成角鎖定設(shè)計(jì)將螺釘靈活固定，形成穩(wěn)定鎖定的內(nèi)固定狀態(tài)，固定更加牢固，有效防止螺釘脫位和移動(dòng)，降低骨折再次移位，改變了以往以摩擦為基礎(chǔ)的固定方式，降低骨板和骨骼間的壓力，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供有力的條件支持[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組優(yōu)良率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(13.3%)明顯高于觀察組(3.3%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折可縮短骨折愈合時(shí)間，患者可盡早進(jìn)行術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，效果優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板固定治療。

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