徐揚(yáng)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和疾病相關(guān)死亡率分別位居世界惡性腫瘤第四位和第二位[1]，是我國第三大惡性腫瘤，每年大約新增30萬結(jié)腸癌患者[2]。世界范圍內(nèi)每年超過100萬新增患者，其中超過一半的患者死亡[3]。2009年Hohenberger等借鑒全直腸系膜切除理論提出了全結(jié)腸系膜切除術(shù)(CME)，將臟層和壁層筋膜進(jìn)行銳性分離，最大限度地清除區(qū)域淋巴結(jié)，CME能夠提高手術(shù)質(zhì)量，顯著改善結(jié)腸癌患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，延長存活時(shí)間[4]。但是，晚期結(jié)腸癌多存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，單純外科手術(shù)無法根治性治療，晚期結(jié)腸癌需要在局部手術(shù)切除基礎(chǔ)上進(jìn)行化療治療[5]。本研究擬通過對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌患者進(jìn)行CME手術(shù)后聯(lián)合FOLFOX4化療方案，探討手術(shù)與化療對(duì)晚期結(jié)腸癌患者的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年12月至2015年12月我院收治并經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診的Ⅲ期結(jié)腸癌患者，共計(jì)64例，男36例，女28例；年齡38～72歲，平均年齡(56.3±8.7)歲；右半結(jié)腸31例，左半結(jié)腸33例；腺癌48例，黏液腺癌11例，未分化癌5例；分化程度，高17例，中34例，低13例。篩選標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：經(jīng)病理檢查確診為結(jié)腸癌患者；TNM分期為Ⅲ期結(jié)腸癌患者；首次接受手術(shù)和化療治療；患者簽訂知情同意書；肝、腎等重要器官功能正常；無手術(shù)和化療禁忌證；KPS評(píng)估≥60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＞3個(gè)月。

1.2 分組方法 根據(jù)各患者入院確診順序，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各32例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、癌癥類型、分化程度等常規(guī)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施CME進(jìn)行治療，術(shù)前調(diào)整飲食，進(jìn)行氣管插管、全身麻醉，取仰臥位，切開腹部皮膚并分離脂肪和肌肉層，銳性分離兩側(cè)結(jié)腸系膜，分離腸系膜下血管，并于系膜動(dòng)脈和靜脈血管根部進(jìn)行高位結(jié)扎并切斷，同時(shí)切除血管根部周圍脂肪組織，清掃淋巴結(jié)，完全游離并切除腫瘤結(jié)腸及全部的系膜組織，將結(jié)腸端和直腸端吻合，進(jìn)行腸道重建，沖洗腹腔，置引流管后逐層關(guān)腹腔，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗生素治療，防止術(shù)后感染[8-9]。

1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組CME治療基礎(chǔ)上實(shí)施FOLFOX4化療方案進(jìn)行治療，靜脈滴注奧沙利鉑(L-OHP)85 mg/m2，2 h，第1天；靜脈滴注亞葉酸鈣(LV)200 mg/m2，2 h，第1天、第2天；靜脈推注氟尿嘧啶(5-Fu)400 mg/m2，第1天、第2天；注射泵持續(xù)靜注(5-Fu)600 mg/m2，第1天、第2天；2周為一周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。輔助止吐、保護(hù)胃黏膜、保肝、解毒等藥物治療[5，10]。

1.4 療效評(píng)定 完成4個(gè)周期治療后，隨訪12個(gè)月，根據(jù)WHO判定標(biāo)準(zhǔn)判定治療效果。完全緩解(CR)：可見病灶完全消失＞1個(gè)月；部分緩解(PR)：腫塊減小一半以上≥4周；穩(wěn)定(NC)：腫塊縮?。?0%，或者增大＜25%；進(jìn)展(PD)：出現(xiàn)新病灶或者一個(gè)或多個(gè)病灶增大＞25%?？傆行剩?CR＋PR)/各組總例數(shù)×100%[6，11]；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)比較；計(jì)數(shù)資料以病例數(shù)(n)表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間的數(shù)據(jù)比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者生存情況統(tǒng)計(jì)比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，臨床多發(fā)于中老年人，近年來隨著生活方式的改變、飲食以及環(huán)境污染等因素的影響，其發(fā)病率逐年升高[12]，同時(shí)出現(xiàn)年輕化的患病趨勢(shì)；同時(shí)，隨著社會(huì)老齡化加劇，結(jié)腸癌患者逐年增加[4]。結(jié)腸癌患者多伴隨腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)有效的治療極易導(dǎo)致腸壞死甚至危及生命[13]。臨床治療結(jié)腸癌以手術(shù)切除為主，同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行放療或化療治療，以降低結(jié)腸癌復(fù)發(fā)率和死亡率。CME手術(shù)是將結(jié)腸系膜進(jìn)行銳性分離，保證系膜的完整性，同時(shí)進(jìn)行血管高位結(jié)扎，清掃周圍脂肪和淋巴組織，防止結(jié)腸系膜破裂或出血導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散[2]。應(yīng)用FOLFOX4化療方案可降低中、晚期結(jié)腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)概率，其治療效果已獲得臨床認(rèn)可。但因?yàn)榛熕幬锎嬖谳^大的副反應(yīng)，降低患者用藥順應(yīng)性。故應(yīng)用FOLFOX4化療同時(shí)需要輔助應(yīng)用止吐、保護(hù)胃黏膜、保肝、解毒等藥物，以降低治療惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)[14]。

本研究將CME與FOLFOX4方案聯(lián)合應(yīng)用，探討對(duì)Ⅲ期結(jié)腸癌的聯(lián)合治療作用。結(jié)果聯(lián)合治療近期客觀總有效患者28例，總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組19例(59.38%)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；同時(shí)，聯(lián)合治療的研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者3例(9.38%)，轉(zhuǎn)移2例(6.25%)，而對(duì)照組分別為9例(28.13%)和6例(18.75%)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；研究組患者1年內(nèi)因復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移死亡1例(3.13%)，而對(duì)照組死亡4例(12.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用CME與FOLFOX4方案能夠顯著增加Ⅲ期結(jié)腸癌患者臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，具有顯著臨床意義。

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