霍鵬飛 董帥鵬 馬智賢

腦梗死又名缺血性腦卒中，是常見的神經(jīng)內(nèi)科急癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率。近年來，隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病率也逐年升高，且趨于年輕化[1]。近年來的研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高與腦梗死的關(guān)系比較密切，高Hcy的代謝過程與葉酸、維生素B12的關(guān)系十分密切[2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是由肝臟合成的、全身性炎癥反應(yīng)急性期的一種非特異性標(biāo)志物，也是預(yù)測心腦血管事件危險性最強有力的因子之一[3]。本研究通過對2015年1月至2016年8月我院收治的腦梗死患者的血清Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平進(jìn)行聯(lián)合檢測，探討上述指標(biāo)與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年8月于本院進(jìn)行治療的110例腦梗死患者作為觀察組，其中男性62例，女性48例；年齡47～78歲，平均年齡(57.48±7.57)歲。給予全部患者行顱腦CT和MRI檢查，所有患者診斷結(jié)果顯示符合中國缺血性腦卒中診治指南中關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，而患者神經(jīng)的功能損缺程度參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，其中評分＜4分評價為輕度神經(jīng)功能障礙；4～15分評價為中度神經(jīng)功能障礙；＞15分評價為重度神經(jīng)功能障礙。本次110例患者輕度、中度和重度神經(jīng)功能障礙分別為42例、36例和32例。選取同期在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的60名體檢健康者作為對照組，男性40例，女性20例，年齡45～75歲，平均年齡(57.66±6.82)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢測方法 所有患者于入院后次日，對照組于檢查當(dāng)日清晨，采集空腹靜脈血5 mL，取血清待測。應(yīng)用日本日立7600-010型全自動生化分析儀，浙江康特生物有限公司提供的試劑，采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平，采用免疫比濁法檢測hs-CRP水平。采用貝克曼ACCESS儀器，用化學(xué)發(fā)光法測定葉酸、維生素B12水平。嚴(yán)格按照儀器以及試劑說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 把本次統(tǒng)計所得相關(guān)數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)記錄至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0中，以便統(tǒng)計分析相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)以后，應(yīng)用百分率(%)表示計數(shù)資料，使用卡方χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較 與對照組比較，觀察組患者血清Hcy以及hs-CRP水平均顯著升高，葉酸以及維生素B12水平均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy/(μmol·L-1) 葉酸/(ng·mL-1) 維生素B12/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)觀察組 110 17.28±3.41 4.35±1.83 407.29±78.43 6.84±1.26對照組 60 9.60±2.26 9.54±1.67 556.72±98.86 3.15±0.80

2.2 不同程度神經(jīng)功能缺失患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較 重度腦梗死組患者血清Hcy以及hs-CRP的水平最高，葉酸以及維生素B12的水平最低；中度組、輕度組患者血清Hcy以及hs-CRP水平依次降低，葉酸以及維生素B12水平依次升高，各組間比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 不同程度神經(jīng)功能缺失患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

表2 不同程度神經(jīng)功能缺失患者Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) Hcy/(μmol·L-1) 葉酸/(ng·mL-1) 維生素B12/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)輕度組 42 12.26±3.28 6.17±1.76 515.09±87.51 4.68±1.40中度組 36 18.33±3.50 4.48±1.22 397.42±65.64 7.12±2.41重度組 32 22.65±3.86 2.84±1.15 276.86±47.82 9.36±3.09

3 討論

腦梗死的發(fā)病急、病情兇猛、進(jìn)展迅速，雖然通過溶栓或是介入治療等方法可以使得缺血、缺氧的腦組織獲得再灌注，恢復(fù)部分受損傷的神經(jīng)功能；但是，由于神經(jīng)細(xì)胞對于缺氧的耐受能力比較差，部分神經(jīng)細(xì)胞的損害不可逆，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。因此，該病的早診斷，評價治療效果十分重要。

Hcy是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的，主要的代謝器官是肝臟和腎臟。Hcy自身不參與合成反應(yīng)，多用于治療心血管方面的疾病，比如冠狀動脈粥樣硬化等危急疾病[7]。CRP是由肝細(xì)胞合成、人體炎癥反應(yīng)的檢測指標(biāo)之一，患者組織受到傷害或者是急性感染，該指標(biāo)數(shù)值會呈現(xiàn)上升趨勢。Hs-CRP的敏感性更高，穩(wěn)定性更強。在組織出現(xiàn)炎癥活動時，Hs-CRP的水平可以迅速的上升，當(dāng)炎癥反應(yīng)緩解時，hs-CRP的水平也明顯降低，直至恢復(fù)正常[8]。因此，血hs-CRP濃度也可以有效地反映動脈粥樣硬化斑塊的炎癥活動程度，并且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。葉酸、維生素B12是人體核酸代謝中的輔酶，可以保證神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性。缺乏葉酸、維生素B12，可以導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞能量代謝和蛋白質(zhì)的合成出現(xiàn)障礙，影響神經(jīng)髓鞘的形成，促使血管平滑肌增殖，血小板的粘附性明顯增加，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成，促進(jìn)腦梗死或腦出血的發(fā)生[9]。研究表明，補充葉酸、維生素B12可以明顯改善高Hcy癥，從而有效減少心、腦血管疾病的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者血清Hcy以及hs-CRP水平均顯著升高，葉酸以及維生素B12水平均顯著降低(P＜0.05)。說明血清Hcy、葉酸、維生素B12和hs-CRP含量異常與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。重度組、中度組、輕度組患者血清Hcy和hs-CRP水平依次降低，葉酸、維生素B12水平依次升高。說明血清Hcy、葉酸、維生素B12以及hs-CRP的水平與腦梗死病情的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。

綜上所述，Hcy、葉酸、維生素B12以及hs-CRP與腦梗死發(fā)病、發(fā)展有直接的關(guān)聯(lián)，利用聯(lián)合檢測指標(biāo)對診斷和治療腦梗死具有十分重要的應(yīng)用價值。

[1]盧玉振，林森，胡得飛.Hcy、Hs-CRP聯(lián)合檢測在冠心病和急性腦梗死患者中的預(yù)測價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2015，19(3)：386-388.

[2]孫廣斌.腦梗死患者同型半胱氨酸血癥與葉酸、維生素B12及抵抗素水平的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(18)：2758-2759.

[3]Elkind MS，Luna JM，McClure LA，et al.C-reactive protein as a prognostic marker after lacunar stroke：levels of inflammatory markers in the treatment of stroke study[J].Stroke，2014，45(3)：707-716.

[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：370-380.

[5]王進(jìn)，時卉麗.腦梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反應(yīng)蛋白水平改變及意義[J].河北醫(yī)藥，2015，37(13)：2009-2011.

[6]劉建軍.急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(5)：1301-1303.

[7]梁晨，高社榮，梁曉安，等.同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與腦梗死嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7(5)：257-260.

[8]李敏.同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白在急性腦梗死分型中的意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(12)：923-925.

[9]李致遠(yuǎn)，姜瑞霞.血漿同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12聯(lián)合檢測在治療腦梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(15)：1898-1899.

[10]李明，周銘.腦梗死患者血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平檢測及其臨床價值分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20(11)：1538-1541.