金小鈺 文麗娜

腦梗死是臨床上常見的疾病，其形成原因眾多，主要的機制為大腦局部區(qū)域供血障礙，腦組織缺血壞死，在臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失[1]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦梗死病死率已經(jīng)大大降低，但是部分存活患者會留有肢體功能障礙，日常生活無法自理，其生活質(zhì)量降低[2]。集束化干預集合了一系列循證基礎的治療及護理措施，廣泛的用于難治的臨床疾患[3]?？梢悦黠@的提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)患矛盾。筆者從2016年1月起對腦梗死患者采取集束化康復護理，其臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年1月至2017年1月在戰(zhàn)略支援部隊興城療養(yǎng)院就診的80例腦梗死患者，隨機分為試驗組和對照組，對照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡45～65歲，平均年齡(50±2.3)歲；試驗組40例，其中男性19例，女性21例，年齡44～66歲，平均年齡(51±2.4)歲，經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可以比較。

1.2 納入標準 入組患者經(jīng)CT、MRI檢查確診為腦梗死患者；有不同程度的肢體功能障礙；自愿參加，簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除肝腎等功能不全的患者；合并惡性腫瘤、意識模糊的患者；不愿意參加的患者。

1.4 倫理學 本試驗通過我院倫理委員會批準。

1.5 方法 對照組采取普通護理措施，試驗組在對照組的基礎上使用集束化康復護理。①心理護理：腦梗死患者由于其肢體和語言功能的障礙，導致其心理會出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。因此護理人員在護理過程中要運用溝通技巧與患者進行良好的溝通。對其進行健康宣教，盡量消除患者的消極情緒，增加其康復的信心[4]。②給予社會支持：積極的與患者及其家屬進行溝通，鼓勵家屬支持患者，多進行探望，給予患者家庭支持，讓其認知到自己的重要性，提高康復依從性，促進康復順利進行。③肢體功能康復護理：對于腦梗死患者其最主要的臨床表現(xiàn)就是肢體功能障礙，因此，積極早期的肢體功能鍛煉就顯得非常重要。研究顯示在康復過程中加入護理，可以明顯提高患者的康復有效率[5]。在康復過程中，護理人員緊密觀察患者的生命體征變化，必須在其生命體征趨于平穩(wěn)后再按照運動發(fā)展規(guī)律對患者進行有計劃的康復安排，康復計劃由簡單到復雜[6]。④坐位平衡訓練護理：坐位平衡訓練是其康復的第一個環(huán)節(jié)，因其生病后相當長的時間為臥床休息，護理人員在每2 h給其翻身拍背是應當注意保持患側(cè)肢體功能位，引導患者肩關節(jié)外展外旋位，髖關節(jié)呈內(nèi)收內(nèi)旋位，足尖、足跟保持垂直，這樣對患者的恢復有很大的幫助[7]。注意體位變化時，動作溫柔避免粗暴。并且告知家屬鼓勵患者日常做一些簡單的動作，有助于康復。穿衣時在患者坐位的基礎上進行，先穿患側(cè)、再穿健側(cè)，脫衣時相反。這樣可以盡快的引導患者生活能力自理，激發(fā)其對康復的渴望，更加積極的配合康復治療[8]。當患者坐臥位平衡達標之后，患者就可以參加被動肢體運動功能訓練，護理人員在訓練前后對患者的患側(cè)肢體進行按摩，促進其血液循環(huán)，充分進行按摩可以有效的避免痙攣、關節(jié)僵硬等情況[9]。⑤語言康復護理：對于語言障礙的患者，護理人員應該盡早的對其進行語言訓練，引導患者進行撅嘴、鼓腮、齔牙、叩齒等動作的練習，同時配合舌尖鍛煉，護理人員做好監(jiān)督工作。之后引導其做簡單的發(fā)音練習。

1.6 觀察指標 神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)[10]進行評價，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。生活能力評分采用SIS量表評估，主要包括：力量、手功能、行動能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、社會參與等，其分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日常生活能力比較(表1) 試驗組力量、手功能、行動能力、日常生活能力、記憶與思維、交流、社會參與均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者日常生活能力比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 力量 手功能 行動能力 日常生活能力 記憶與思維 交流 社會參與試驗組 40 159.77±39.98＃ 119.49±31.84＃ 169.23±36.89＃ 153.54±25.70＃ 159.27±41.37＃ 189.33±34.35＃ 118.61±29.88＃對照組 40 123.87±31.45 95.33±34.55 140.62±31.38 139.54±26.53 130.14±36.17 163.56±34.98 81.69±28.33

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(表2) 試驗組和對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，治療后試驗組和對照組神經(jīng)功能缺損評分以及減少值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 減少值試驗組 40 36.28±5.13 19.36±2.36*16.92±2.77*對照組 40 36.27±5.34 26.66±3.48 9.61±1.86

3 討論

近年來，隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，康復護理已經(jīng)成為康復醫(yī)學不可分割的部分?？祻妥o理是在常規(guī)的護理基礎上，根據(jù)患者的康復訓練程度和內(nèi)容進行有規(guī)劃的護理，可以有效的降低殘疾率，盡可能的提高患者的生活質(zhì)量[11]?！凹o理”(cluster based care)是多種護理因素組成的，每個因素經(jīng)臨床證實都能提高患者結(jié)局的一種護理措施，各種元素共同實施比單獨實施更加能提高患者的結(jié)局[12]。筆者將集束化護理與康復護理合理的集合起來，應用于腦梗死患者的康復中。

腦梗死患者神經(jīng)功能受損后其臨床主要表現(xiàn)為偏癱失語、眩暈、惡心嘔吐、肌無力等，嚴重者影響患者的日常生活能力，生活質(zhì)量下降[13]。研究顯示，科學合理的集術化康復護理可以明顯的改善患者的神經(jīng)功能[14-15]，最終達到生活自理，可以重新參加社會活動。從本試驗可以看出，試驗組神經(jīng)功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，試驗組日常生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對于腦梗死患者采取集束化護理，對其心理、社會支持、肢體功能康復、坐位平衡訓練、語言康復這5個因素進行集束化護理，可以明顯提高患者的日常生活能力，減輕其神經(jīng)功能受損情況，值得在臨床推廣。

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