阮琳 許媛 楊葉菲

據(jù)Meta分析研究報(bào)告顯示，我軍飛行員血脂異常的患病率為34.5%，是飛行員停飛的重要原因之一[1]。大量的臨床流行病學(xué)調(diào)查資料表明，血脂異常是引發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)及導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、腦梗死等動(dòng)脈栓塞疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)還與腦卒中、糖尿病、高血壓、脂肪肝等有密切關(guān)系[2-3]。血脂異常已經(jīng)成為嚴(yán)重危害我軍飛行員健康的慢性非傳染性疾病。個(gè)體化健康管理是指對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行監(jiān)測、分析及評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的個(gè)體化全程健康管理服務(wù)，近年來廣泛應(yīng)用于慢性病的預(yù)防和風(fēng)險(xiǎn)管理中[4]。在飛行員健康管理過程中，詳細(xì)評(píng)估每名飛行員存在的問題，有針對(duì)性地制訂個(gè)性化的健康管理方案，對(duì)提高綜合治療效果，改善飛行員血脂狀況具有十分重要的意義。我院自2015年6月起對(duì)來院療養(yǎng)的血脂異常飛行員采取個(gè)性化健康管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月至2016年8月來我院療養(yǎng)的血脂異常飛行員100例，均為男性，本科以上學(xué)歷。根據(jù)中國成人血脂防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L為異常界值，上述4項(xiàng)血脂指標(biāo)中任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常即診斷為血脂異常[5]。排除因藥物或疾病引起的血脂異常。

1.2 方法 根據(jù)入院時(shí)間的先后，分為干預(yù)組50例，對(duì)照組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理及出院隨訪。干預(yù)組給予個(gè)體化健康管理。干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。個(gè)體化健康管理具體措施如下。

1.2.1 個(gè)體化評(píng)估 責(zé)任護(hù)士運(yùn)用自制的生活行為方式調(diào)查問卷對(duì)飛行員進(jìn)行評(píng)估。包括年齡、婚姻狀況、身高、體質(zhì)量、腰圍等一般情況，吸煙飲酒情況，飲食情況，體育鍛煉情況。吸煙情況包括每天的吸煙支數(shù)，吸煙年數(shù)等。飲酒情況包括飲酒種類，飲酒量等。飲食情況包括平時(shí)攝入的肉食種類，牛奶攝入量，蔬菜攝入量，水果攝入量，食用油炸食品的頻率等。體育鍛煉情況包括每周鍛煉次數(shù)，每次鍛煉時(shí)間，鍛煉方式等。責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士還需根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果明確各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值，通過問診和體格檢查等方式了解飛行員的相關(guān)既往史，家族史，對(duì)疾病的認(rèn)知，是否已經(jīng)采用藥物干預(yù)，血壓值，血糖值等。

1.2.2 個(gè)體化健康管理方案的制訂 根據(jù)健康行為的知信行理論，醫(yī)生、護(hù)士、部隊(duì)航醫(yī)、飛行員一起制定個(gè)體化健康管理方案。選用飛行員愿意參與的健康教育形式。選擇適合于飛行員的控?zé)熛蘧品椒?。根?jù)飲食習(xí)慣及偏好給予飲食建議及相關(guān)食譜。制定行之有效的體育鍛煉計(jì)劃。同時(shí)設(shè)定各階段的目標(biāo)。

1.2.3 個(gè)體化健康管理的實(shí)施 ①療養(yǎng)期間。開展相關(guān)知識(shí)的宣教，內(nèi)容包括血脂異常的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，吸煙與血脂異常的關(guān)系及戒煙的方式方法，飲酒與血脂異常的關(guān)系及正確計(jì)量飲酒量，正確的飲食搭配和常見食物的脂肪含量，科學(xué)運(yùn)動(dòng)5個(gè)主題。每次講授1個(gè)主題，時(shí)間在30 min左右。盡量采用圖片展示，小組討論等形式，避免專業(yè)術(shù)語的堆疊和照本宣科。如在宣教適量飲酒時(shí)，成年男人1 d飲用的酒精量不超過25 g，即相當(dāng)于38°白酒75 g，或葡萄酒250 mL，或啤酒750 mL[6]，準(zhǔn)備好量杯，常用杯等道具，可以讓飛行員有更直觀的理解。每次宣教完畢后給飛行員充足的時(shí)間提問。鼓勵(lì)飛行員記健康日志，記錄內(nèi)容包括進(jìn)食的名稱、量、烹飪方式等，運(yùn)動(dòng)種類、時(shí)間，飲酒情況，吸煙情況等。責(zé)任護(hù)士定期檢查健康日志，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，并為飛行員解答疑惑。②隨訪期間。療養(yǎng)期結(jié)束時(shí)，責(zé)任護(hù)士與飛行員互相添加微信。每周定期推送血脂異常相關(guān)健康指導(dǎo)。每月隨訪1～2次，了解這一階段體質(zhì)量控制情況、吸煙飲酒情況、體育鍛煉情況等。注重心理護(hù)理，鼓勵(lì)飛行員長期堅(jiān)持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較干預(yù)前后TC、TG、LDL-C、HDL-C四項(xiàng)指標(biāo)的變化。②比較干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組血脂知識(shí)、態(tài)度、行為(KAP)問卷得分情況[7]。飛行員對(duì)血脂知識(shí)的認(rèn)知程度、對(duì)調(diào)節(jié)血脂的態(tài)度及是否進(jìn)行積極有效的措施，對(duì)于改善血脂異常情況有著正面積極的影響。采用黃鑫等人研制的血脂知識(shí)、態(tài)度、行為問卷：第一部分為血脂知識(shí)部分，采用多選及單選的形式計(jì)分，總分37分；第二部分為血脂相關(guān)態(tài)度部分，采用單選形式計(jì)分，總分為9分；第三部分為血脂相關(guān)行為部分，采用單選及填空形式計(jì)分，總分為16分；全問卷滿分為62分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血脂變化比較(表1) 通過表1可以看出干預(yù)前兩組各項(xiàng)指標(biāo)的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的TC、TG、LDL-C值均低于對(duì)照組，且低于干預(yù)前(P＜0.05)，HDL-C值高于對(duì)照組，且高于對(duì)照前(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)后在TG、LDL-C值低于干預(yù)前(P＜0.05)，但對(duì)于TC、HDL-C方面的改變差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組干預(yù)后血脂KAP得分比較(表2) 通過表2可以看出干預(yù)組在血脂知識(shí)、態(tài)度、行為方面的得分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂變化比較(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂變化比較(±s) 單位：mmol/L

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 階段 TC TG LDL-C HDL-C干預(yù)組 50 干預(yù)前 5.84±1.56 2.41±0.48 3.68±0.28 0.94±0.11干預(yù)后 5.08±0.58*△ 2.04±0.80*△ 3.39±0.41*△ 1.14±0.06*△對(duì)照組 50 干預(yù)前 5.80±0.73 2.42±0.67 3.71±0.56 0.92±0.12干預(yù)后 5.60±1.17 2.20±0.47* 3.42±0.28* 0.96±0.14

表2 兩組患者干預(yù)后血脂KAP得分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)后血脂KAP得分比較(±s) 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 知識(shí) 態(tài)度 行為 總分干預(yù)組 50 28.42±3.51* 7.61±1.12* 12.52±2.03* 48.55±3.92*對(duì)照組 50 20.37±2.67 5.04±2.60 8.72±3.21 34.13±4.16

3 討論

健康管理是科學(xué)地規(guī)劃和使用健康資源，全面評(píng)估檢測個(gè)體與群體的健康狀況，積極干預(yù)、控制影響健康的危險(xiǎn)因素[8]。飛行員血脂異?；疾÷瘦^高與不健康的行為習(xí)慣、生活方式密切相關(guān)，而且由于血脂異常引起動(dòng)脈粥樣硬化的病理過程是慢性、隱匿、長期的，無任何癥狀，從而導(dǎo)致飛行員對(duì)于血脂異常的認(rèn)識(shí)和重視程度明顯不足，即使查出血脂異常也不積極控制[9-10]。因此想要改善飛行員血脂異常的狀況，需要從知識(shí)、態(tài)度、行為全面干預(yù)，相輔相成。個(gè)體對(duì)健康生活方式的選擇受多方面因素的影響和制約。而健康生活方式是一個(gè)復(fù)雜多維的行為模式，包括認(rèn)知、情感或情緒、行為或活動(dòng)等。個(gè)體對(duì)健康生活方式是自發(fā)、自愿開始的，一個(gè)持續(xù)的、長期的行為方式，并最終成為日常生活的一部分。本研究顯示，實(shí)施個(gè)體化健康管理后，血脂異常飛行員的各項(xiàng)血脂指標(biāo)較干預(yù)前和常規(guī)健康管理有顯著改善(P＜0.05)，在知信行方面的評(píng)價(jià)也有顯著提升 (P＜0.05)。依據(jù)每個(gè)飛行員的具體情況，進(jìn)行逐一的飲食習(xí)慣和生活方式評(píng)估，共同尋找血脂異常的原因，使其能夠更有效地針對(duì)自己危害健康行為采取相應(yīng)的措施。制訂包括飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方及健康改善行動(dòng)指南的個(gè)體化健康管理方案，并定期提醒，監(jiān)督執(zhí)行，有利于飛行員的理解和接納。整個(gè)干預(yù)過程進(jìn)行互動(dòng)討論，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)參與意識(shí)，也有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。個(gè)體化的健康管理方案對(duì)護(hù)理人員提出了較高的要求，需要護(hù)理人員掌握?？谱o(hù)理、行為管理、心理學(xué)等多方面知識(shí)與技能，才能解決患者不同層面的問題，因此能夠提升護(hù)士隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

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