周宏，葉淑萍，王麗靖，劉麗萍

蛛網(wǎng)膜下腔出血（s u b a r a c h n o i d hemorrhage，SAH）是由多種病因所致的腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血性血管病。SAH是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)急癥，占出血性卒中的20%，死亡率及致殘率高；腦動(dòng)脈瘤是其最常見(jiàn)的病因，占80%～90%。既往多采用外科開(kāi)顱手術(shù)治療動(dòng)脈瘤，近年來(lái)采用腦血管造影后介入治療取得了較好的效果?，F(xiàn)對(duì)我院3年來(lái)收治的120例SAH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2012年7月-2015年8月神經(jīng)內(nèi)科收治的SAH早期行數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查的120例病例資料。

1.2 方法 120例全部經(jīng)急診頭計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）診斷SAH，其中112例發(fā)病72 h內(nèi)急行DSA檢查，8例為1周內(nèi)檢查，所選病例Hunt/Hess分級(jí)均在3級(jí)以下；120例均明確存在動(dòng)脈瘤，位于腦底動(dòng)脈環(huán)的108例，多發(fā)動(dòng)脈瘤（2個(gè)以上）4例。介入治療組直接采取血管內(nèi)介入治療——血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)。未行介入組以藥物治療為主，即靜脈滴注尼莫地平及抗纖溶止血?jiǎng)瑑山M患者住院期間藥物治療區(qū)別是介入治療組不應(yīng)用抗纖溶止血?jiǎng)?。全部患者平均住院時(shí)間為3～4周，隨訪患者在出血后6個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生死亡、再出血或者腦血管痙攣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料的比較使用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。影響患者預(yù)后的因素，采用多因素Logistic回歸分析，以患者在6個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)死亡、再出血或者腦血管痙攣中任一結(jié)局作為因變量，性別、年齡、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等作為自變量進(jìn)行分析。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者的一般情況及危險(xiǎn)因素

表2 影響患者預(yù)后的單因素分析

2 結(jié)果

2.1 兩組危險(xiǎn)因素比較 介入治療組65例中，男38例，女27例，年齡35～75歲；未行介入組55例中，男32例，女23例，年齡32～78歲（表1）。發(fā)生SAH的患者主要伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等常見(jiàn)的卒中危險(xiǎn)因素；未發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素的患者有6例；伴有單一危險(xiǎn)因素的30例；其余均存在2種以上危險(xiǎn)因素。

2.2 兩組預(yù)后因素比較 以出血后6個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)死亡、再出血、腦血管痙攣不良結(jié)局之一分為良好結(jié)局組和不良結(jié)局組。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，患者的年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、未行介入治療是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素（表2、表3）。

3 討論

SAH是常見(jiàn)的急性出血性卒中，具有發(fā)病急、致死率及致殘率高的特點(diǎn)，腦動(dòng)脈瘤是主要的發(fā)病原因[1-2]，本次研究除6例未找到危險(xiǎn)因素外，均合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、結(jié)締組織病、吸煙、飲酒等卒中危險(xiǎn)因素，而且大多數(shù)存在2種以上危險(xiǎn)因素，這說(shuō)明它們?cè)趧?dòng)脈瘤的形成過(guò)程中起著重要的作用，具有較密切的相關(guān)性。近年來(lái)的研究表明，大多數(shù)動(dòng)脈瘤是由血流動(dòng)力學(xué)改變和（或）血管內(nèi)皮細(xì)胞損害誘發(fā)的退行性血管性損傷所致[1-2]，因此應(yīng)重視控制和糾正危險(xiǎn)因素。

本研究中患者發(fā)病年齡主要集中在40～55歲，與文獻(xiàn)相符[3-5]；這個(gè)年齡組正好處于壯年階段，是家庭和社會(huì)極其重要的成員，因此如何改善SAH的預(yù)后，從而降低致殘率、致死率是至關(guān)緊要的問(wèn)題。本研究顯示，發(fā)病年齡、合并危險(xiǎn)因素多少等也對(duì)預(yù)后有一定影響，其中主要有吸煙、高血壓、糖尿病[6-8]。本次研究中介入治療組和未行介入組比較，通過(guò)早期DSA后盡快行血管內(nèi)介入治療，可以明顯降低再出血率以及腦血管痙攣的發(fā)生，改善了預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。因此，早期的血管內(nèi)介入治療可以作為SAH急性期的首選。但是介入栓塞治療手術(shù)費(fèi)用高，對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)備及人員要求較高，這限制了其廣泛開(kāi)展。本研究不足之處是病例納入不是隨機(jī)選擇，應(yīng)進(jìn)一步完善改進(jìn)；另外沒(méi)有把未做腦血管造影的病例納入共同研究分析。

表3 影響患者預(yù)后的多因素Logistic分析

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