顧曉良

蘇州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇蘇州 512100

下頜頦部骨折為口腔外科臨床治療中一種常見病，多數(shù)患者均同時合并髁突骨折。頜骨髁突下頜骨結(jié)構(gòu)薄弱，較容易發(fā)生髁突骨折。在下頜骨骨折中，下頜骨髁突骨折所占比例為20%～30%[1]。該類患者治療存在較大難度，主要難點在于脫位的髁突常復(fù)位進(jìn)入關(guān)節(jié)窩的難度大；增寬下頜牙弓恢復(fù)正常寬度難度大。患病后，如患者未能及時接受治療，或治療方式選擇不當(dāng)，較易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。因此，加強對頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折的有效及安全治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床價值。選取2012—2016年期間在該院接受治療的25例（40例）患者為研究對象，該研究主要探討該病的有效治療方式及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折伴脫位患者共25例（40側(cè)）作為對象。入選患者均具有完整且有效的臨床資料。術(shù)前，均對患者行頜面部CT及全景拍攝，均被確診為頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折，均有不同程度的開口受限、面下1/3增寬、咬合錯亂等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用拉力螺釘或重建板對下頜骨折進(jìn)行固定者，合并上頜骨骨折者，雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折者，臨床資料不全者。性別：男18例，女7例；年齡：最小為18歲，最大為 59歲，平均（30.2±3.2）歲：病程：0.3～0.5 年，平均（0.4±0.1）年；其中，20 例為輕微骨折，5例為嚴(yán)重骨折，22例為新鮮骨折，3例為陳舊性骨折。患者骨折時間均＞3周。

1.2 方法

在25例（40側(cè)）患者中，對20側(cè)做手術(shù)組，行手術(shù)治療：頦部骨折采取下頜前庭溝入路，找到向前內(nèi)側(cè)移位的髁突，復(fù)位并選用1～2顆雙皮質(zhì)螺釘實施固定。另外20側(cè)作為保守組，行保守治療：取上頜模，行合墊制作，根據(jù)患者下頜垂直高度實際缺失情況作為根據(jù)，于雙側(cè)后牙區(qū)適當(dāng)增加5～6 mm的厚度。囑咐患者24 h配戴合墊，并配合前牙區(qū)行彈性牽引；治療后4～6周，指導(dǎo)患者行開口訓(xùn)練，夜間也需配戴合墊。

1.3 效果評價

治療后1周、3～6個月，對患者行三維、CT掃描，通過冠狀位、三維重建，明確行治療后，患者髁突是否能夠回納入關(guān)節(jié)窩，了解頦部舌側(cè)骨折間隙的閉合情況。對比治療前、后冠狀位CT結(jié)果，對髁突回納入關(guān)節(jié)窩情況進(jìn)行評分。從重度脫位回納至正常位置、回納為輕度脫位、中度脫位、重度脫位分別為記3分、2分、1分、0分。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為根據(jù)，對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)方法；計量、計數(shù)資料分別使用（x±s）、“%”表示，相比對比分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間效果比較

手術(shù)組髁突復(fù)位率為80.00%（16/20）,保守組為15.00%（3/20），手術(shù)組顯著高于保守組（P＜0.05）；手術(shù)組髁突脫位率為20.00%（4/20），保守組為85.00%（17/20），手術(shù)組顯著低于保守組（P＜0.05）。2.2組間髁突回納入關(guān)節(jié)窩評分比較

兩組治療后評分情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組髁突回納入關(guān)節(jié)窩評分情況

3 討論

頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折在臨床治療中較為常見，該類型骨折具有如下特點：雙側(cè)髁突往往脫位于關(guān)節(jié)窩外，同時還伴有明顯的下頜牙弓增寬[3]。骨折發(fā)生后，患者均會存在不同程度的咬合關(guān)系紊亂、面下部增寬、開口受限等表現(xiàn)。治療難度較大，治療不及時或選取的方式不合理均較易引發(fā)諸多并發(fā)癥，對療效及預(yù)后均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，目前，越來越多研究者高度中對頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折患者的有效治療方式以及治療效果進(jìn)行深入研究，旨在促進(jìn)該類型骨折療效及安全性得到進(jìn)一步提升。

在臨床治療上，目前國際內(nèi)固定研究協(xié)會（AO/ASIF）建議：實施頦部骨折復(fù)位以及穩(wěn)定在患者下頜牙弓寬度恢復(fù)方面起著關(guān)鍵性的作用，在行復(fù)位過程中，應(yīng)該進(jìn)行合理補償彎曲，將舌側(cè)間隙關(guān)閉；實施固定時，應(yīng)該選用拉力螺釘、重建板等厚且堅固得的接骨板[4]。但是該種治療建議也存在明顯不足，有效、安全的治療措施仍需實施進(jìn)一步的深入研究。

在頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折伴脫位患者的治療中，治療時機(jī)及手術(shù)方式的選擇起著關(guān)鍵性作用。①治療時機(jī)選擇：該類患者最佳的治療時機(jī)為受傷后1周內(nèi)[5]。因為超過這個時間段后，髁突周圍組織會逐漸出現(xiàn)纖維組織黏連。選擇正確的時機(jī)實施治療，可防止組織黏連發(fā)生。最佳選擇為對脫位的髁突行手術(shù)復(fù)位。②頦部骨折處理：對髁突囊內(nèi)骨折伴脫位患者行手術(shù)治療時，應(yīng)該盡量保證翼外肌的附著，保證其他關(guān)節(jié)附件保持良好完整性。該研究顯示，頦部骨折固定處理方法相同的情況下，應(yīng)用手術(shù)方式對髁突囊內(nèi)骨折伴脫位進(jìn)行治療所取得的效果顯著優(yōu)于保守治療。這可能是因為術(shù)后復(fù)位的相關(guān)關(guān)節(jié)附件能夠給予雙側(cè)髁突斜向前內(nèi)的拉力，該拉力可促進(jìn)頦部舌側(cè)骨折間隙得到更好關(guān)閉，進(jìn)而促進(jìn)下頜骨寬度得到更好恢復(fù)。因此，選用在最佳的治療時間，選用手術(shù)治療方式對頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折伴脫位患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)脫位的髁突能夠更好的恢復(fù)正常生理位置，且可有效維持下頜骨寬度。

綜上所述，抓住最佳的治療時機(jī)，對頦部骨折合并髁突囊內(nèi)骨折伴脫位患者行手術(shù)治療，能夠取得更加理想的治療效果。

[1]李立峰,劉雁鳴,范曉華,等.自鎖式固定系統(tǒng)在下頜骨骨折臨時外固定中的臨床應(yīng)用研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2017,14(2)：360-361.

[2]杜雙全,蔣練,向曉波,等.頦部骨折伴髁突外上方脫位的治療體會(附10例報告)[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,9(5)：778-779.

[3]王知剛,張波.長螺釘復(fù)位固定治療下頜頦部骨折合并髁突骨折[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2015,15(4)：206-207.

[4]徐曉峰,蘇佳楠,代杰文,等.頦部骨折合并雙側(cè)髁突囊內(nèi)骨折3種不同治療方式的三維有限元分析[J].中國口腔頜面外科雜志,2016,9(5)：88-89.

[5]馬麗娟.下頜骨骨折的臨床特點及其治療過程中的相關(guān)問題[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,15(36)：206-207.