張祥發(fā)

甘肅省榆中縣第三人民醫(yī)院骨科，甘肅榆中 730101

下肢深靜脈血栓作為下肢靜脈回流障礙性疾病的一種，由于血液在深靜脈中的凝結(jié)較為異常，導(dǎo)致靜脈腔會受到嚴(yán)重的阻礙，造成靜脈在回流過程中會出現(xiàn)一定的障礙。由于骨科手術(shù)通常會耗費很長的時間，再加上制定時間比較長，因此在骨科創(chuàng)傷手術(shù)中發(fā)生深靜脈血栓的幾率非常高[1]。同時，國內(nèi)的大多數(shù)學(xué)者關(guān)于下肢深靜脈血栓的研究層面仍然停留在理論層面，主要是危險因素和對策方面，實踐中關(guān)于影響因素和臨床治療的研究少之又少。該研究的主要目的是探究骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析與臨床治療效果，選取了2016年4月—2017年4月于該院就診的70例骨科創(chuàng)傷患者，以其作為分析對象，觀察組給予綜合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2016年4月—2017年4月收治的70例骨科創(chuàng)傷患者，作為該次的研究對象，其中男性和女性患者各有39例和31例，患者的骨折類型主要有股骨和脛腓骨折?，F(xiàn)根據(jù)入院編號將其分為兩組，每組各有35例，觀察組年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組年齡 17～71 歲，平均年齡（48.9±3.6）。兩組患者的一般資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

將兩組患者的內(nèi)在和外在因素全部記錄下來，其中高血壓、血栓史、糖尿病和吸煙酗酒等為內(nèi)在因素；除此之外手術(shù)麻醉、制動和手術(shù)時間，治療方法，術(shù)后護(hù)理等為外在因素[2]。對照組進(jìn)行機(jī)械配合藥物治療，即取患者的仰臥位，將患肢抬高使其與心臟保持30°，待位置固定以后對患肢進(jìn)行包扎，進(jìn)而患者進(jìn)行肌肉的收縮訓(xùn)練也會更加方便。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療，即以患者的臨床癥狀為依據(jù)，將相應(yīng)的藥物選擇下來進(jìn)行對癥治療，具體治療如下：①溶栓。針對那些出血傾向并不明顯且病程在72 h以內(nèi)的患者給予尿激酶溶栓治療，在進(jìn)行早期治療的過程中需要聯(lián)合抗凝祛聚治療，嚴(yán)格按照患者體內(nèi)溶解優(yōu)質(zhì)蛋白的時間來確定藥物的實際用量[3]。②抗凝。即采用靜脈注射的方式將4 000 U低分子肝素鈉注射到患者的皮下，每隔12 h用1次藥。③血液黏稠度的降低。將500 mL右旋糖酐溶液和20 mL復(fù)方丹參注射液充分混合，進(jìn)行持續(xù)性的靜脈滴注，每小時的用量嚴(yán)格的控制在20 mL/h，進(jìn)行為期10～15 d的連續(xù)治療。另外，針對病情比較嚴(yán)重，且利用機(jī)械配合藥物輔助治療不能滿足自身需要的，進(jìn)行手術(shù)除栓十分有必要。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀全部消失；有效：臨床癥狀有所緩解；無效：相比較于中治療前，患者的癥狀完全沒有緩解，甚至不少患者出現(xiàn)病情家中的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率對比取χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓作為一種常見的下肢骨科手術(shù)常見并發(fā)癥，致病原因除了與手術(shù)時間和制動時間等外在因素有關(guān)以外，還與內(nèi)在因素有很大的關(guān)系，諸如高血壓、血栓史以及糖尿病等。關(guān)于該病的治療，尤其是癥狀比較輕的患者而言，采用機(jī)械配合藥物輔助治療在一定程度上有助于取得顯著治療效果，但是針對癥狀比較嚴(yán)重的且發(fā)生頑固性靜脈血栓，為確?；贾慕】祫t可以進(jìn)行手術(shù)去栓法進(jìn)行治療，且手術(shù)去栓具備非常高的臨床治愈率。由于信息的閉塞和醫(yī)療界上的錯誤認(rèn)知，導(dǎo)致誤診和漏診的情況時常出現(xiàn)，且基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在認(rèn)識水平和理念上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，導(dǎo)致所采取的治療方案存在非常明顯的不同。盡管下肢深靜脈血栓在早期的癥狀并不明顯，針對經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以通過體檢來發(fā)現(xiàn)，如通過小腿肚子擠壓，若出現(xiàn)深度疼痛則形成一定的小腿靜脈血栓[4]。一旦懷疑有深靜脈血栓，則需要對血液D2聚體盡快進(jìn)行檢測，深靜脈的探測還可以借助B超來進(jìn)行明確的診斷，以此有助于早期診斷深靜脈血栓。

同時，下肢深靜脈血栓發(fā)生率的顯著降低，除了通過對手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行合理安排以外，還需要對手術(shù)時間進(jìn)行有效縮短，并且在術(shù)后科學(xué)的護(hù)理患者的生理與心理，強(qiáng)化對患者日常生活習(xí)慣和飲食的指導(dǎo)，患者在術(shù)后的焦慮狀態(tài)便可以得到有效的緩解[5]。這些因素在很大程度上會對下肢深靜脈血栓形成的內(nèi)在因素產(chǎn)生影響，從而更加有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。在該研究中觀察組總有效率94.29%，對照組總有效率71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因受外在（手術(shù)時間和制動時間）和內(nèi)在（高血壓、血栓史、糖尿病和吸煙酗酒）兩方面因素的共同影響，為此護(hù)理人員需要將內(nèi)外因素結(jié)合起來，制定的科學(xué)治療方法，采用綜合治療在一定程度上可以促進(jìn)臨床治療效果的顯著增強(qiáng)，因此非常值得在臨床應(yīng)用的過程中進(jìn)行大力的推廣。

[1]莫小雨.心胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,11(31)：3956-3959.

[2]覃錫煥.骨折部位對術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016,21(5)：354-357.

[3]任康奇.胸外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,18(13)：2476-2478.

[4]劉世平,楊振邦.髖關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的高危因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(4)：463-464.

[5]王琮.高齡患者骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防與治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(3)：158-159.