張利果

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471000

下肢手術(shù)中，通過氣囊止血帶進(jìn)行處理，可控制手術(shù)中患兒的出血量，確保術(shù)野更加清晰，利于手術(shù)人員進(jìn)行操作。需要注意的是，止血帶壓力過小或過大，均會對患兒造成不良的影響。如止血帶壓力過大，會導(dǎo)致患兒并發(fā)止血帶副損傷；止血帶壓力過小，容易引發(fā)被動性充血。因小兒個體差異較大，壓力限度沒有明確的規(guī)定，為此該次選取該院2016年5月—2017年5月收治的102例患兒，研究對超聲技術(shù)用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力的臨床效果進(jìn)行分析，以便找到最適宜的充氣壓力，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年5月—2017年5月收治的102例下肢手術(shù)患兒，按照患兒入院尾號的奇偶數(shù)分成觀察組和對照組，各51例。觀察組男32例，女19例；年齡區(qū)間 4～12 歲，平均（8.6±0.3）歲。 對照組男 28 例，女23 例；年齡區(qū)間 6～12 歲，平均（9.4±0.7）歲。 兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

所有患兒麻醉穩(wěn)定后，實(shí)行大腿根部縛扎止血帶位置周徑的測量。然后，按照具體的要求，完成縛扎止血帶的處理工作，將繃帶固定2周。取患兒仰臥位，將其患肢抬高3 min，再實(shí)行充氣處理。選擇電腦氣囊止血帶，兒童下肢袖帶規(guī)格為46 cm×7.5 cm。觀察組選擇M-Turbo超聲波系統(tǒng)和HFL38x或13～6 MHz換能器組陣探頭。觀察組實(shí)行止血帶充氣前，經(jīng)超聲探頭于患兒腘窩位置，以垂直股骨掃描的方式獲得超聲圖像。需要保證所獲得的圖像清晰，以便能準(zhǔn)確的分辨出股骨干和腘動脈搏動的具體情況。然后，做好探頭固定工作，在超聲實(shí)時圖像檢測下，勻速實(shí)行向止血帶氣囊內(nèi)充氣的工作。超聲圖像沒有在二維模式下顯示出腘動脈脈搏動，同時沒有在彩色多普勒模式下顯示出血流顯像，應(yīng)停止充氣。對照組將縛扎止血帶周徑0.7 cm位置，作為氣囊止血帶充氣壓力。兩組患兒氣囊充氣壓力均≤33 kPa，充氣后每60 min放氣1次，間隔的時間設(shè)置為15 min適宜[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患兒止血帶充氣壓力、止血帶副損傷發(fā)生率。止血帶副損傷評判的標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：皮膚輕微壓痕，沒有發(fā)生紅腫、水泡現(xiàn)象，且足背動脈搏動比較清晰。良：皮膚壓痕比較明顯，存在輕度紅腫、水泡的癥狀，足背動脈能夠觸及。差：皮膚產(chǎn)生較多水泡，且患肢腫脹，足背動脈觸及比較微弱。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的102例下肢手術(shù)患兒所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中兩組止血帶充氣壓力的對比用（x±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)；兩組止血帶副損傷情況的對比用率（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血帶充氣壓力的對比

觀察組充氣壓力值為（23.2±3.6）kPa，對照組充氣壓力值為（27.8±5.1）kPa，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=5.2623,P＜0.05。

2.2 兩組止血帶副損傷情況的對比

兩組止血帶副損傷情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組止血帶副損傷情況的對比[n（%）]

3 討論

肢體手術(shù)，使用氣囊止血帶止血的效果雖然較好，但容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不良反應(yīng)情況。相關(guān)研究認(rèn)為[2]，止血大的壓力，應(yīng)高于局部主要動脈的壓力，以此阻斷局部血液循環(huán)。止血帶充氣壓力值，需結(jié)合患兒的年齡、血壓、肢體的周徑等進(jìn)行選擇，兒童下肢充氣壓力值一般應(yīng)控制在30 kPa左右。因小兒個體差異性較大，皮膚比較脆弱，解剖結(jié)構(gòu)比較淺，所以容易引發(fā)止血帶副損傷的情況出現(xiàn)。小兒下肢實(shí)行彩色多普勒超聲血流顯像監(jiān)測的結(jié)果，為腘動脈血流被100%阻斷的時候，氣囊充氣壓力比下肢收縮壓高；但和傳統(tǒng)充氣壓力比較，明顯低于傳統(tǒng)充氣壓力。當(dāng)前，超聲設(shè)備逐漸趨于高分辨率、便攜的方向發(fā)展，超聲實(shí)時引導(dǎo)技術(shù)被廣泛應(yīng)用。超聲，屬于影像學(xué)的輔助設(shè)備，具有操作簡單、無創(chuàng)、無放射污染等特點(diǎn)，能夠提供實(shí)時圖像。合理使用超聲技術(shù)，實(shí)行小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力進(jìn)行判斷，能夠?qū)崿F(xiàn)個體化的目的，減少患兒的出血量的同時，進(jìn)而保證氣囊充氣壓力維持在要求的范圍，同時操作非常簡單[3]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組氣囊充氣壓力、止血帶副損傷發(fā)生率，均明顯低于對照組?？梢?，超聲技術(shù)用于判斷小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力，效果較好[4]。

綜上所述，小兒下肢氣囊止血帶最適充氣壓力判斷中，使用超聲技術(shù)，能夠控制患兒的出血量，降低氣囊充氣壓力和止血帶副損傷發(fā)生率，存在臨床應(yīng)用、推廣的價值。

[1]尹羅庚，王仁軍，袁玉萍.右美托咪定結(jié)合超聲技術(shù)對患兒下肢手術(shù)中止血帶所致氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45(1)：67-70.

[2]陳小花，李建煒，鐘華，等.血氧監(jiān)測儀在斷指、斷肢再植術(shù)中氣囊止血帶個體化壓力值設(shè)定中的應(yīng)用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(10)：62-64.

[3]覃紅梅.個體化參數(shù)設(shè)置下肢空氣止血帶充氣壓力的可行性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(9)：116-117.

[4]韓冰，王新.彩色多普勒超聲觀察下肢骨科手術(shù)應(yīng)用止血帶前后股靜脈變化的臨床意義研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，3(16)：115-117.