王興華

黑龍江省社會康復(fù)醫(yī)院外科，黑龍江哈爾濱150001

該組探究中共計選取該院于2016年1月—2017年1月收治的48例患者，探究目的是對比分析在下肢靜脈曲張患者治療期間采用下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次探究的48例患者均選自該院所收治的下肢靜脈曲張患者中，分為2組，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，即實(shí)驗(yàn)組（n=24）和參照組（n=24）。參照組中，男女患者例數(shù)分別是14例、10例，患者年齡在35～78歲且中位年齡為（53.25±5.24）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男女患者例數(shù)分別是13例、11例，患者年齡在36～79歲且中位年齡為（53.68±5.69）歲。利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件給予2組患者各項(xiàng)臨床資料對比分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者：應(yīng)用傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者：應(yīng)用下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療，給予患者硬膜外麻醉，在患者腹股溝韌帶下約2 cm以及股動脈內(nèi)側(cè)部位做一切口，需要沿著皮紋，切口長度是2 cm左右，找出大隱靜脈入股靜脈處并在此處以下1.5 cm處進(jìn)行大隱靜脈根部結(jié)扎[1]，穿刺大隱靜脈的位置是患者內(nèi)踝上方2 cm踝靜脈處，將超滑導(dǎo)絲置入后在導(dǎo)絲引導(dǎo)下順行導(dǎo)入，導(dǎo)入物是5 F導(dǎo)管擴(kuò)張器，將導(dǎo)絲抽出，利用激光光纖插入5 F直頭導(dǎo)管并連接激光治療儀，指引是紅外光，順著導(dǎo)管將激光光纖頭端送至腹股溝韌帶下2 cm處后后撤5 F導(dǎo)管2～3 cm。將激光治療儀打開后將參數(shù)（脈沖時間、功率、間隔）設(shè)置為1 s、10～14周、1 s[2]，將激光激發(fā)后燒灼血管壁并將燒灼間隔緩慢退出激光光纖的速度控制在0.5～1.0 cm/s，促使靜脈壁收縮閉合時需要沿著大隱靜脈加壓，利用濕紗布完成加壓，利用多點(diǎn)穿刺法給予患者小腿部曲張靜脈團(tuán)并直接插入激光光纖[3]，給予患者燒灼治療并給予患者腹股溝處切口皮內(nèi)縫合操作。給予2組患者術(shù)后醫(yī)用彈力繃帶加壓包扎患肢并給予2組患者術(shù)后抗感染治療。拆線時間是術(shù)后12～14 d，拆除繃帶時間是4周后。叮囑2組患者定期復(fù)查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

利用生活質(zhì)量調(diào)查表判定2組患者術(shù)后3個月CIVIQ評分、術(shù)后6個月CIVIQ評分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次參與探究的48例下肢靜脈曲張患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，該組探究中，計量資料：經(jīng)t檢驗(yàn)且用（±s）形式表示；計數(shù)資料：經(jīng)χ2檢驗(yàn)且用[n（%）]的形式表示。為P＜0.05則表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

將2組患者經(jīng)過不同治療后獲得的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，得出以下結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個月CIVIQ評分、并發(fā)癥發(fā)生率（感覺麻木、術(shù)后皮下淤血、皮下脂肪液化感染、硬結(jié)）均顯著性更佳，其中皮膚灼傷發(fā)生率明顯更高，對比參照組患者而言，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6個月CIVIQ評分、靜脈炎發(fā)生率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后2年復(fù)發(fā)率、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率對比參照組患者對應(yīng)組間數(shù)據(jù)結(jié)果為差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1、表2。

3 討論

下肢靜脈曲張在臨床上較為常見和多發(fā)且病情較為復(fù)雜，屬于血管外科疾病，目前臨床上主要利用手術(shù)治療有效控制本病患者病情進(jìn)展，例如傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療，但是，遠(yuǎn)期療效不理想，因此提出了下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療，微創(chuàng)，可利用激光熱能以及組織激光效應(yīng)將能量傳遞至靜脈壁[5]，進(jìn)而促使血液凝固以及收縮靜脈收縮、纖維化愈合，從而起到永久性閉塞曲張靜脈的臨床作用，臨床優(yōu)勢諸多，術(shù)后疼痛時間較短，術(shù)后住院時間較短等。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報道，傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療方法是：給予患者硬膜外麻醉，在患者卵圓窩處做一切口，切口長度在5 cm左右，將患者大隱靜脈充分暴露后并分別結(jié)扎大隱靜脈根部5個屬支、高位結(jié)扎大隱靜脈近端，在患者足踝部切口進(jìn)行如下操作：植入靜脈剝脫期，將患者遠(yuǎn)端大隱靜脈主干剝脫后根據(jù)術(shù)前標(biāo)記進(jìn)行小切口分段剝脫結(jié)扎局部曲張靜脈屬支，給予術(shù)后傷口縫合處理。該組探究結(jié)果是：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3個月CIVIQ評分、并發(fā)癥發(fā)生率（感覺麻木、術(shù)后皮下淤血、皮下脂肪液化感染、硬結(jié)）均顯著性更佳，其中皮膚灼傷發(fā)生率明顯更高。

表1 2組患者遠(yuǎn)期療效對比[n（%）]

表2 術(shù)后CIVIQ評分

綜上所述，在下肢靜脈曲張患者治療期間采用下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療的遠(yuǎn)期療效較為理想，對比傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效而言，復(fù)發(fā)率具備相似性，術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，值得臨床推薦。

[1]蘇翔,倪海真,潘樂門,等.下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療與傳統(tǒng)剝脫手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效對比研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2015(3):232-233,257.

[2]張玉奇.腔內(nèi)激光聯(lián)合點(diǎn)式剝脫法治療下肢靜脈曲張的效果分析[J].山東醫(yī)藥,2015(25):91-92.

[3]閆曉琨,魯希國,劉旺寧,等.靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析[J].甘肅醫(yī)藥,2015,34(11):833-835.

[4]康樂.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的近期療效比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(12):1772-1773.

[5]李春龍,姚立正,李文會,等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療下肢靜脈曲張對比研究[J].介入放射學(xué)雜志,2017,26(4):305-308.