岳彩貴

白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林白城137000

踝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，由于其外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)松弛，在外力的作用下，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度超出承受范圍，會(huì)損傷踝關(guān)節(jié)韌帶甚至造成骨折的發(fā)生[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)疼痛、腫脹、皮下青紫、功能障礙等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者承重和行走。如不及時(shí)治療韌帶會(huì)松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，引起關(guān)節(jié)面反復(fù)撞擊繼發(fā)軟骨損傷、骨贅增生，最終發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。因此，踝關(guān)節(jié)損傷需及早就診并進(jìn)行積極治療。治療時(shí)，可采用中醫(yī)針灸推拿按摩，或服用消炎止痛藥物，以減輕患處疼痛。推拿按摩是康復(fù)治療的一種重要手段，其功效主要體現(xiàn)在舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋健骨。為此，該研究隨機(jī)選擇110例非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各55例，分別應(yīng)用針灸和推拿按摩治療的方法，觀察并比較兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇110例非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行治療并觀察比較其治療效果。對(duì)照組患者中，男性30例，女性25例；年齡范圍在15～57歲之間，平均年齡（32.47±7.56）歲；病程范圍在1 h～3 d之間，中位病程為5h；內(nèi)側(cè)韌帶損傷17例，外側(cè)韌帶損傷38例。觀察組患者中，男性32例，女性23例；年齡范圍在14～54歲之間，平均年齡（35.76±7.69）歲；病程范圍在1 h～4 d之間，中位病程為6 h；內(nèi)側(cè)韌帶損傷19例，外側(cè)韌帶損傷36例。兩組患者的性別組成、年齡和病程平均數(shù)、內(nèi)外側(cè)韌帶損傷構(gòu)成比等影響研究結(jié)果因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用針灸治療方法。根據(jù)損傷部位和壓痛點(diǎn)不同取穴，外側(cè)損傷選懸鐘、丘墟、解溪，內(nèi)側(cè)損傷選太溪、商丘，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行常規(guī)針灸。治療組患者采用推拿按摩治療方法。①扭傷后12 h冷敷，直至踝關(guān)節(jié)灼痛明顯減輕。②點(diǎn)穴。不論損傷左右側(cè)，均選解溪，同時(shí)內(nèi)踝損傷選兩側(cè)陽溪、太淵和對(duì)側(cè)太溪、商丘等穴位；外踝損傷選兩側(cè)陽池、腕骨和對(duì)側(cè)昆侖、丘墟等穴位。③肘撥。于患側(cè)環(huán)跳穴外上方臀大肌隆起處用肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴處撥30～40次。④拔伸。病者仰臥位，患踝伸出床邊約10 cm，雙手抓住床邊，醫(yī)者手掌握住足背另手掌托住足跟腱部，醫(yī)者拔伸足踝關(guān)節(jié)向遠(yuǎn)端發(fā)力2次，每次持續(xù)牽引3～5 min。⑤搖扳。接著最大程度搖踝關(guān)節(jié)至內(nèi)外翻、跖屈和背伸，同時(shí)做1次適當(dāng)?shù)耐话l(fā)幅度加大的扳法于每1個(gè)功能位。⑥理筋。在健側(cè)臥位下，醫(yī)生用雙手拇指將肌筋斷裂處及其斷端找出、準(zhǔn)確定位并使其游離理直，之后放置于正常解剖的局部肌筋縫隙中，用雙拇指指腹直拉斷裂肌筋兩側(cè)和遠(yuǎn)端向中間斷點(diǎn)處并將其理直，平直兩側(cè)游離端并歸位。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈是指治療后患處踝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹，功能完全恢復(fù)正常；顯效是指治療后疼痛、腫脹較前明顯減輕，功能基本正常；有效是指治療后疼痛、腫脹有所減輕，踝關(guān)節(jié)可活動(dòng)，功能仍受限，行走尚正常。無效是指治療后疼痛、腫脹仍較明顯，行走功能受限，或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組非骨折性踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果資料，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

按照標(biāo)準(zhǔn)判定兩組患者的療效結(jié)果，見表1。秩和檢驗(yàn)表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組；χ2檢驗(yàn)表明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效和總有效率觀察結(jié)果

3 討論

踝關(guān)節(jié)損傷是人體在外部突發(fā)因素作用下，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大，導(dǎo)致韌帶、肌腱軟組織出現(xiàn)挫傷，撕裂或淤血等現(xiàn)象，嚴(yán)重者韌帶斷裂、關(guān)節(jié)囊錯(cuò)位畸形，劇烈疼痛，喪失行動(dòng)能力。該病可損傷內(nèi)側(cè)或外側(cè)韌帶，故有內(nèi)側(cè)損傷和外側(cè)損傷之分[3]。該病屬祖國醫(yī)學(xué)“踝部傷筋”范疇，損傷后局部筋脈受損，經(jīng)絡(luò)不通，致氣滯血瘀而成。故氣滯血瘀是本病主要病機(jī)。不通則痛，故而腫脹疼痛，功能障礙。如未得到積極有效治療，損傷韌帶未完全修復(fù)可形成陳舊性損傷，導(dǎo)致局部反復(fù)腫脹、疼痛。日后易致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷，久之可繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成功能障礙。針灸有明顯消炎鎮(zhèn)痛作用，取疼痛處和鄰近的穴位針刺能夠提高痛閾，降低神經(jīng)興奮性。推拿按摩為一種物理療法，通過刺激人體指定部位，改善人體腎臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作[4]。推拿緩解疼痛機(jī)制：①推拿具有消炎鎮(zhèn)痛功能，在于其能增加下丘腦內(nèi)啡肽含量，降低炎性介質(zhì)含量，從而吸收并降低神經(jīng)根內(nèi)外水腫程度。②推拿可促進(jìn)肌肉正常營養(yǎng)代謝，使肌肉組織和肌肉痙攣分別得到逐步修復(fù)和解除。③推拿刺激能降低T細(xì)胞活動(dòng)能力，脊髓痛沖動(dòng)傳遞閘門得到關(guān)閉。④疼痛與推拿信號(hào)可在脊髓中樞水平發(fā)生相互作用，疼痛沖動(dòng)受到抑制，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。⑤手法刺激能減緩病人壓力和應(yīng)激程度，降低腦內(nèi)致痛物質(zhì)含量，提高痛閾，緩解疼痛。手法治療踝關(guān)節(jié)損傷以揉按踝周和阿是穴、提拿揉踝穴、松解踝周軟組織和拉伸關(guān)節(jié)為主，療效確切，安全可靠。推拿能分離和松解粘連軟組織，糾正錯(cuò)位，神經(jīng)根壓迫或關(guān)節(jié)交鎖分別得到緩解或解除，修復(fù)肌肉組織，解除肌肉痙攣，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

在治療過程中，手法治療不得用于急性期48 h內(nèi)病變之處，取穴可采用“對(duì)應(yīng)”和“同名經(jīng)相對(duì)應(yīng)”的方法進(jìn)行?！皩?duì)應(yīng)”取穴是指左右相同部位之穴位，即腫痛出現(xiàn)在左昆侖、左商丘和足背處應(yīng)分別對(duì)應(yīng)取右昆侖、右商丘和對(duì)側(cè)解溪穴?！巴?jīng)相對(duì)應(yīng)”取穴即對(duì)應(yīng)手足同名稱經(jīng)脈和上下左右相應(yīng)，如左踝關(guān)節(jié)分別對(duì)應(yīng)于左腕關(guān)節(jié)和右腕關(guān)節(jié)。所以在治療踝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，為達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛，運(yùn)行氣血，消積破結(jié)之功效，應(yīng)取兩側(cè)腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)穴位。肘撥法具有行氣活血，松解痙攣，破瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛之作用，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)所過主治所及，由于臀大肌與足外踝同屬足少陽膽經(jīng)，所以踝關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)應(yīng)肘撥臀大肌。拔伸具有松弛韌帶，增大關(guān)節(jié)間隙，解除嵌頓之功效，故此足跟部受力所致踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)以拔伸牽引為主。旋轉(zhuǎn)外力所致踝關(guān)節(jié)損傷以搖扳為主，起復(fù)正捺平之功。

該研究觀察表明，推拿按摩治療急性踝關(guān)節(jié)損傷效果顯著，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]張美花.推拿輔以超聲波療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（5）:44-45.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].江蘇：南京大學(xué)出版社，1994：198-199.

[3]劉靜，劉超.李永峰圍刺放血配合推拿治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2015，37（9）:62-63.

[4]張東云，宋海云.強(qiáng)的松龍阻滯配合金黃膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（4）:188-190.