安金波

吉林省通榆縣第一醫(yī)院放射線科，吉林白城137200

下肢靜脈疾病屬于臨床常見疾病，具有較高發(fā)病率，主要包括下肢血管畸形、下肢深靜脈血栓形成、髂靜脈受壓綜合征以及靜脈瘤樣改變等類型，會給患者生活質(zhì)量和預(yù)后改善造成極大影響[1]。就目前來看，下肢靜脈造影仍是臨床診斷下肢靜脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，為了解數(shù)字化X線下肢靜脈造影錄像診斷下肢靜脈系統(tǒng)疾病的效果，該文選取了60例2016年1月—2017年6月收治的下肢靜脈疾病患者，對其數(shù)字化X線下肢靜脈造影錄像結(jié)果進行了分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入病例60例，共行下肢血管造影66條，均來源于2016年1月—2017年6月該院診治的下肢靜脈系統(tǒng)疾病患者，該組患者臨床主要表現(xiàn)為淺靜脈曲張、肢體沉重、肢體疼痛、乏力瘙癢、腫脹和潰瘍等癥狀，均符合下肢靜脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性28例，女性32例；患者年齡為27～81歲，中位年齡（54.3±6.7）歲。

1.2 方法

該研究所使用儀器為西門子數(shù)字化胃腸機，對患者實施下肢靜脈造影檢查前，均告知其下肢靜脈造影的方法和對比劑注射風(fēng)險，所有患者均簽署同意書。叮囑患者取平臥位，使用生理鹽水將碘海醇注射液稀釋成40%～50%溶液，藥物注射量為100 mL左右。指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，并在其足踝上方結(jié)扎止血帶[2]。從足背淺靜脈給患者置入靜脈留置針，確定留置針在淺靜脈內(nèi)后，取頭高腳低位，然后給患者持續(xù)注射對比劑50 mL，并將注射入置入高壓注射泵，繼續(xù)注射剩余的50 mL對比劑。完成上述操作后，在X線下對患者的踝部至髂靜脈進行依次錄像，觀察其交通支和深靜脈的具體情況，同時注意觀察深靜脈和隱股靜脈瓣膜是否存在返流的情況，對瓣膜反流的持續(xù)時間和程度進行測量[3]。通過對患者小腿腓腸肌進行擠壓，了解其髂靜脈流通情況。

2 結(jié)果

通過對該組患者的下肢靜脈造影錄像，60例患者的66條下肢均順利完成肢體靜脈順行造影，其成功率為100.0%，結(jié)果顯示66條下肢均存在靜脈病變，其中左側(cè)病變53條，右側(cè)病變13例，有6例患者存在雙下肢病變?；颊呦轮o脈造影具體表現(xiàn)詳見表1。

表1 60例患者66條下肢的造影結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

下肢靜脈疾病在臨床較為常見，通?？煞譃檠夯亓骱偷沽餍哉系K疾病，該研究通過對60例患者進行數(shù)字化X線下肢動脈造影錄像發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈疾病患者的造影檢出率為100.0%，其中以深靜脈血栓形成和原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全所占比重，分別達到了31.82%和27.27%，各類下肢靜脈系統(tǒng)疾病的下肢靜脈造影影像表現(xiàn)也存在較大差異，具體如下：①下肢深靜脈血栓形成是最常見的下肢靜脈疾病，左下肢的發(fā)病率相對高于右下肢。下肢深靜脈血栓形成的靜脈造影主要表現(xiàn)為：深靜脈主干中斷或閉塞，主干靜脈腔內(nèi)有類圓柱狀或圓柱狀密度減低區(qū)，可見雙軌征，靜脈壁可見對比劑通過[4]。②原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全造影主要表現(xiàn)為深靜脈內(nèi)徑增粗擴張，呈現(xiàn)出直筒狀，深靜脈通暢，靜脈瓣膜影消失或顯示不清，正常靜脈瓣膜形態(tài)消失。在指導(dǎo)患者進行Valsalva呼吸時，可見深靜脈瓣膜對比劑返流，持續(xù)時間在1s以上，且常合并淺靜脈或交通支瓣膜功能不全。③左髂總靜脈壓迫綜合征，通常也可稱為Cockett綜合征，該疾病很容易導(dǎo)致左下肢深靜脈血栓形成，因而也受到了臨床越來越多的關(guān)注。左髂總靜脈壓迫綜合征造影通常為盆腔靜脈側(cè)支、髂內(nèi)靜脈等靜脈一支或多支顯影，通過適當(dāng)控制患者屏氣和呼吸，使用腳高頭低位能夠提高診斷的敏感性，其間接影響主要表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)形成和對比劑排空延遲，髂靜脈回流不暢。④下肢深靜脈血栓形成后綜合征與其他疾病相比病程較長，根據(jù)其深靜脈閉塞和再通情況分為四種類型，具體為：完全閉塞型主要表現(xiàn)為側(cè)支靜脈循環(huán)形成，深靜脈節(jié)段性閉塞不顯影；深靜脈完全再通型表現(xiàn)為深淺靜脈間側(cè)支循環(huán)形成較多，深靜脈擴張迂曲，管壁粗細不均，無瓣膜破壞；以閉塞為主部分再通型表現(xiàn)為對比劑部分通暢改變，深靜脈腔內(nèi)呈條形充盈缺損；以再通大于閉塞型表現(xiàn)深靜脈顯影但瓣膜顯示不清，管壁粗糙，管腔粗細不均。⑤該研究中，單純性隱股靜脈瓣膜關(guān)閉不全所占比重為1.52%，發(fā)病率較低，以造影結(jié)果主要表現(xiàn)為深靜脈形態(tài)和瓣膜輪廓正常，交通支瓣膜功能不全或迂曲擴張，下肢深靜脈瓣膜功能不全是導(dǎo)致下肢淺靜脈的瓣膜功能不全的重要因素。⑥先天性靜脈發(fā)育異常造影表現(xiàn)為部分深靜脈狹窄或缺如，淺靜脈擴張或曲張。靜脈瘤樣改變表現(xiàn)為應(yīng)用對比劑后，靜脈呈團絮狀或梭形，局限性囊狀擴張等。

總而言之，數(shù)字化X線下肢靜脈造影錄像具有放射量小、清晰度高等優(yōu)勢，能夠獲得較為清晰準(zhǔn)確的下肢靜脈影像，能夠為臨床鑒別診斷下肢靜脈系統(tǒng)疾病提供依據(jù)，可推廣應(yīng)用。

[1]包麗薇,尹華.應(yīng)用DR雙能量減影功能診斷下肢靜脈疾病的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,19(3):327-329.

[2]陳冕.下肢靜脈造影在下肢靜脈疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].健康必讀,2013,12(9中旬刊):79.

[3]官云彪,陳幸生,周亞東等.數(shù)字化X線攝片在下肢靜脈順行性造影中的應(yīng)用體會[J].中華血管外科雜志,2016,1(1):51-54.

[4]王建偉,王敏,季麗雅，等.下肢靜脈造影在下肢靜脈曲張中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(4):88-90.