鄭紅君

合川區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 重慶市 401520

PBL教學(xué)法是一種國際通用的教學(xué)模式，在我國醫(yī)學(xué)院有著廣泛應(yīng)用并發(fā)揮著重要作用。臨床帶教過程中以臨床護理實際問題為切入點，充分發(fā)揮護理生主觀能動性，教師引導(dǎo)并依托小組合作的方式借助討論完成家教學(xué)，提高本科護生解決實際臨床問題的能力。本文中以我實際帶教經(jīng)驗為出發(fā)點，分析PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用。

1 PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病教授HowsrdBarrow于1969年發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展與完成，目前已成為主流教學(xué)模式，在我國醫(yī)學(xué)院中有著廣泛使用。PBL教學(xué)法依托臨床醫(yī)學(xué)中的具體病例，結(jié)合問題，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，有效培養(yǎng)學(xué)生實踐能力及解決問題的能力[1]。

2 PBL教學(xué)法應(yīng)用

以消化內(nèi)科本科護生為對象，為參與實習的80例消化內(nèi)科護理本科實習生，依據(jù)學(xué)生奇偶數(shù)隨機分成觀察組與對照組，每組40人。兩組實習生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 結(jié)果分析

2.2.1 兩組成績對比

觀察組護生成績明顯高于對照組，具體如表1所示。

表1：兩組護生成績對比（，分）

表1：兩組護生成績對比（，分）

組別 理論知識 實踐技能 護理查體觀察組（n=40） 89.5±3.6 91.2±3.1 88.2±3.4對照組（n=40） 81.3±4.6 83.3±4.5 80.7±3.7 t 7.776 7.811 8.357 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2.2 護生對教學(xué)效果的認可度

觀察組護生認可度高度對照組，具體如表2所示。

表2：兩組護生對教學(xué)效果的認讀（n=40，%）

2.3 具體分析

PBL教學(xué)法產(chǎn)生時間較久，但在我國還屬于新鮮事物，這種教學(xué)法對教師專業(yè)知識與帶教能力提出新的要求，帶教教師除了掌握基本的知識點外，還要具備豐富的臨床護理經(jīng)驗與淵博的知識面，才能有效掌握教學(xué)方法。臨床帶教教師作為啟發(fā)與引導(dǎo)護生臨床學(xué)習的主導(dǎo)者，不斷提高自身綜合能力，主動學(xué)習先進的護理知識，從書籍與網(wǎng)絡(luò)上查詢文獻資料，更新與完善知識結(jié)構(gòu)體系，有效掌握新知識與理論技術(shù)，熟練運用專業(yè)知識，有效調(diào)動護生學(xué)習興趣與歸納能力，確保臨床護理教學(xué)順利開展[3]。

3 消化內(nèi)科本科護生臨床帶教的應(yīng)用

為了深入分析PBL教學(xué)法的應(yīng)用，本部分聯(lián)系具體病癥分析PBL教學(xué)法的應(yīng)用。

3.1 病例分析

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為臨床治療中常見疾病，直接影響患者生活質(zhì)量。同時膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石容易誘發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膽絞痛癥狀，病情嚴重時出現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，臨床治療中可以選擇的微創(chuàng)方法有很多，可以依據(jù)患者具體情況制定完善的治療方案。治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石最有效的方法就是進行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查切開取術(shù)。

3.2 教法應(yīng)用

3.2.1 合理劃分小組

消化內(nèi)科PBL教學(xué)法應(yīng)用過程中，要科學(xué)劃分學(xué)習小組，保證每一位都學(xué)都能參與到學(xué)習中。

（1）科學(xué)劃分學(xué)習小組。小組合作學(xué)習的關(guān)鍵與基礎(chǔ)就是小組劃分。確保組內(nèi)成員搭配科學(xué)、合理。劃分時遵循異質(zhì)搭配原則，達成取長補短的目的。通過合理分分小組為后期學(xué)習奠定基礎(chǔ)。

（2）每位學(xué)生參與學(xué)習。每一名學(xué)生在學(xué)習上存在一定差異，小組中每個學(xué)生都扮演著不同角色。消化內(nèi)科教師應(yīng)該發(fā)揮每一名學(xué)生的作用。這就要求小組劃分完成后，重點關(guān)注性格內(nèi)向的學(xué)生，避免小組合作停在表面。

3.2.3 護理方法

介紹病癥相關(guān)情況及患者情況后，護生開始查閱資料并提出具體護理方案，我在學(xué)生方案的基礎(chǔ)上進行引導(dǎo)，形成以下護理方法。

（1）入院當天。在患者入院第一天，由專職護士進行接待，為患者詳細介紹各部門環(huán)境和人員安排狀況，協(xié)助患者家屬快速辦理住院手續(xù)；為患者進行基礎(chǔ)護理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和健康教育宣傳；介紹CNP表，詳細闡述患者的護理內(nèi)容和方案；加強患者心理看護，緩解其焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良心態(tài)；加強與患者心理溝通，構(gòu)建和諧、友好的醫(yī)護關(guān)系；主治醫(yī)生要詳細了解患者的實際病情，并制定具有個性化、針對性治療方案，由責任護士執(zhí)行醫(yī)囑，完善患者術(shù)前準備工作，并為患者詳細講解快速康復(fù)外科的理念和措施[4]。

（2）手術(shù)當天。在患者手術(shù)當天，應(yīng)提前2h為患者口服200～300ml，5%的葡萄糖注射液，并在術(shù)前30min注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5mg;同時，詳細核對患者身份信息，取下患者身上的首飾、發(fā)卡等裝飾品，詢問患者是否帶有假牙，若有應(yīng)一并取下；與護工一起將患者送至手術(shù)室，與手術(shù)室的巡回護士進行詳細交接處理；當患者手術(shù)完后，負責護士應(yīng)提前在病房電梯口迎接術(shù)后清醒患者，與手術(shù)室巡回護士進行床邊交接。除此之外，到病房后讓患者除去枕頭，保持平躺姿勢，用鼻導(dǎo)管進行吸氧，對引流管進行固定，檢測患者生命體征；隨時觀察患者切口敷料的變化情況和引流管的引流狀況，觀察患者有無皮下氣腫，對患者進行疼痛護理，當患者疼痛難忍時，根據(jù)醫(yī)囑給與患者陣痛處理，幫助患者進行早期被動式鍛煉；利用本身專業(yè)知識，再結(jié)合心理學(xué)和人際關(guān)系學(xué)幫助患者疏導(dǎo)不良情緒。

（3）術(shù)后1-2d。做好術(shù)后患者生命體征、切口敷料等監(jiān)測。根據(jù)醫(yī)囑安排患者飲食，鼓勵其進行運動，通過各種方法轉(zhuǎn)移術(shù)后的痛感；仔細觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)告醫(yī)生。

4 結(jié)語

總而言之，雖然PBL教學(xué)法存在一些不足，但可以有效提高護生認知水平，激發(fā)其學(xué)習興趣，有利于快速掌握知識點，學(xué)習過程中增強團隊意識及合作能力。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，社會需要具備自學(xué)能力及團隊合作意識的護理人員，傳統(tǒng)教學(xué)模式線路不足，引入PBL教學(xué)法后可以有效解決這一問題，培養(yǎng)社會與市場所需的高素質(zhì)人才，推動我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展。希望通過本文論述，可以為一線臨床帶教教師提供經(jīng)驗借鑒。

[1]李珊,許秀麗.PBL在老年心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案 ,2016(05)：23.

[2]譚文凱.消化內(nèi)科臨床實習教學(xué)方法思考[J].中華臨床醫(yī)師雜志 ,2015(05)：81.

[3]李春艷,劉麗娜,王英德,段志軍,梁麗娜,潘峻巖,王鶯燕.規(guī)范消化內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)查房模式的實踐研究[J].中國病案,2015(05)：123-124.

[4]張冬磊,楊寧.PBL教學(xué)法結(jié)合PACS在消化內(nèi)科疾病教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國病案,2015(05)：78.