徐華玲

廣東省清遠(yuǎn)市第三人民醫(yī)院 廣東省清遠(yuǎn)市 511500

腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因主要是在外力因素作用下，髓核組織從破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。該病是較為常見的疾患之一，且病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常工作和生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。手術(shù)是腰椎間盤突出癥的主要治療方法之一，但術(shù)后部分患者仍然會(huì)有一些腰部、臀部或下肢疼痛等癥狀，不能完全根治神經(jīng)根缺血以及炎癥介質(zhì)的釋放[2]。研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理對(duì)提高手術(shù)的臨床療效和改善患者預(yù)后等起著十分重要的作用[3]。本研究通過對(duì)兩組患者分別采取不同的綜合護(hù)理方法，進(jìn)而對(duì)比兩組患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年3月-2017年3月就診的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組各43例。試驗(yàn)組患者男29例，女14例；年齡在22～75歲之間，平均年齡（46.9±11.8）歲；病程3～14個(gè)月，平均病程（8.7±5.1）個(gè)月；患者椎間盤突出部位中，2例在L3-4,17例在L4-5,24例在L5～S1。對(duì)照組患者男26例，女17例；年齡在23～74歲之間，平均年齡（46.4±11.1）歲；病程3～15個(gè)月，平均病程（9.1±5.4）個(gè)月；患者椎間盤突出部位中，3例在L3-4,17例在L4-5,23例在L5～S1。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受常規(guī)后路椎間盤髓核摘除術(shù)；②均有腰椎間盤突出典型癥狀體征，如腰痛、下肢放射痛等；③術(shù)前均經(jīng)Χ線或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；④所有患者均同意參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性腰椎管狹窄或腰椎畸形者；②腰椎不穩(wěn)或合并有脊柱滑脫者；③采用前路手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)者。

1.3 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，如術(shù)后絕對(duì)臥床休息1天、觀察病情、合理飲食等。

（2）試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①術(shù)后臥硬板床4～6小時(shí)，然后根據(jù)患者自身情況幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加鍛煉次數(shù)。②腰椎后路髓核摘除術(shù)有引起馬尾神經(jīng)損傷或術(shù)后水腫的可能，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，術(shù)后3天內(nèi)每15-30分鐘檢查患者的雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能。③進(jìn)行積極的心理干預(yù)。由于腰椎間盤突出癥有病程長(zhǎng)、腰腿痛明顯、并且易復(fù)發(fā)等的特點(diǎn)，使患者長(zhǎng)期遭受病痛折磨，產(chǎn)生緊張焦慮的心理，失去了對(duì)治療的信心，影響術(shù)后治療效果。因此應(yīng)耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者病情和心理變化，有針對(duì)性地向患者介紹腰椎間盤突出癥的有關(guān)知識(shí)，緩解緊張焦慮心理，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，同時(shí)使患者能夠積極配合康復(fù)鍛煉。④進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，這也是整個(gè)綜合護(hù)理中最關(guān)鍵的部分。術(shù)后1天內(nèi)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)和淋巴回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后3天進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，最初抬高角度從＞30°，維持至少10s開始，逐漸增加直腿抬高的幅度和活動(dòng)量，雙腿交替進(jìn)行，每天3組，每組20次。注意不要使每日抬腿次數(shù)太多，以免導(dǎo)致水腫加重，但是可以在抬腿后維持姿勢(shì)2～3分鐘；術(shù)后第1周協(xié)助患者抬腿70°，維持20s左右，每天3～5組；第2周使患者進(jìn)行主動(dòng)性鍛煉。屈髖屈膝鍛煉在術(shù)后2周開始，每天15次左右，每次維持姿勢(shì)2～3分鐘。術(shù)后第2周開始進(jìn)性腰背部肌肉的鍛煉，具體姿勢(shì)為患者俯臥，四肢伸直然后向背部伸展，也可讓患者取仰臥位練習(xí)腰背部肌肉，鍛煉方法可以是三點(diǎn)式，也可以是五點(diǎn)式，高齡、肥胖患者應(yīng)適當(dāng)推遲腰背部肌肉鍛煉開始的時(shí)間。3周后，帶腰圍下床行走，在不使患者感到疲勞的情況下，逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，對(duì)腰背部肌肉進(jìn)行鞏固鍛煉，3個(gè)月后來院復(fù)查。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，避免重體力活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科組指定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后4周的兩組患者進(jìn)行臨床療效評(píng)定，判定標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：術(shù)后癥狀體征消失，直腿抬高試驗(yàn)≥85%；②有效：癥狀體征改善，直腿抬高試驗(yàn)≥70°；③無效：術(shù)后癥狀體征無改變，生活不能自理。

1.4.2 手術(shù)前后神經(jīng)根粘連情況

分別于術(shù)前、術(shù)后2周、3個(gè)月、半年采用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛功能評(píng)定表對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)分，分值越高代表神經(jīng)根粘連越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用n/%表示，用Χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

如表1。

表1：兩組患者臨床療效比較n（%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)根粘連情況比較

如表2所示。

表2：兩組患者手術(shù)前后JOA評(píng)分比較（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床脊柱外科的常見病，該病病史較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前，臨床上多采用手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然能夠取得較佳的手術(shù)效果，但手術(shù)本質(zhì)上也是一種創(chuàng)傷性的操作，有研究表示，手術(shù)是患者心理性和軀體性的應(yīng)激源，會(huì)干擾手術(shù)的正常進(jìn)行，從而影響到患者的手術(shù)質(zhì)量。另外，手術(shù)還可導(dǎo)致瘢痕組織增生，進(jìn)而造成神經(jīng)根粘連等情況，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。因此，對(duì)于腰椎間盤突出患者來說，早期綜合護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，早期綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者的整體療效，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。術(shù)前，兩組患者的JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組患者的JOA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明早期綜合護(hù)理干預(yù)的康復(fù)鍛煉能夠?qū)ι窠?jīng)根進(jìn)行有效的活動(dòng)，促進(jìn)手術(shù)周圍血液循環(huán)暢通，從而預(yù)防其瘢痕組織形成而導(dǎo)致神經(jīng)根粘連，緩解患者的疼痛，同時(shí)也為患者神經(jīng)根周圍炎癥的消除提供了有利的條件。

綜上所述，早期綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，減輕患者的神經(jīng)根粘連情況，最終促進(jìn)其早日康復(fù)，建議臨床進(jìn)行廣泛推廣。

[1]黑龍,趙建國(guó),馬莉瓊等.腰椎間盤突出癥患者突出椎間盤及相鄰椎間盤退變程度的MRI分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(09)：807-812.

[2]鐘小蓉.康復(fù)操在腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 ,2015,19(s1)：215-216.

[3]劉美榮,王秋玲,趙偉等.腰間盤突出癥應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2017(A01)：446-448.