佟 丹

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

在臨床上，把發(fā)展中國家超過60歲的人群稱為老年人，把發(fā)達(dá)國家超過65歲的人群稱為老年人。隨著我國生活水平的提高，醫(yī)療技術(shù)水平也在飛速發(fā)展，使居民壽命增加[1]。高齡人群機(jī)體的康復(fù)能力、營養(yǎng)儲備能力以及代謝能力均明顯下降，而導(dǎo)致發(fā)生各種疾病。高齡患者術(shù)前狀態(tài)比較低，再加上手術(shù)效果不佳和術(shù)后的細(xì)菌侵襲導(dǎo)致高齡患者護(hù)理的難度很大。為了探討和分析針對性護(hù)理對高齡患者顯微外科手術(shù)后的護(hù)理效果，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院進(jìn)行顯微外科手術(shù)的76例高齡患者當(dāng)做研究對象，以下為研究內(nèi)容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月-2017年8月間在我院進(jìn)行顯微外科手術(shù)的76例高齡患者當(dāng)做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組38例。甲組中男性患者為20例，女性患者為18例；患者年齡在65-77歲之間，平均為（71.01±1.58）歲；手術(shù)情況：15例患者是斷（趾）再植術(shù)、14例患者是吻合血管瓣移植術(shù)、9例患者是四肢血管神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)。肢乙組中男性患者為19例，女性患者為19例；患者年齡在66-76歲之間，平均為（71.05±1.43）歲；手術(shù)情況：15例患者是斷（趾）再植術(shù)、15例患者是吻合血管瓣移植術(shù)、8例患者是四肢血管神經(jīng)肌腱修復(fù)術(shù)。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者術(shù)后均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：告知患者術(shù)后可能發(fā)生不適癥狀、注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況控制病房溫度、測量體溫、調(diào)理飲食、觀察血流，并給予出院指導(dǎo)。而甲組患者加用針對性護(hù)理：囑患者臥床休息，時(shí)間為1-2周，指導(dǎo)進(jìn)行肢體末端運(yùn)動，床鋪要確保柔軟，因?yàn)榛颊叽x緩慢，要避免長時(shí)間臥床發(fā)生壓瘡。保證患者四肢同心臟平行或者稍高，因?yàn)樗闹陀谛呐K時(shí)回流比較困難；如果四肢高于心臟就會出現(xiàn)供血不足。再植術(shù)或者組織移植的高齡患者，給予體位指導(dǎo)，防止壓迫到神經(jīng)，觀察肢體顏色，觀察是否存在神經(jīng)麻痹，要注意姿勢，進(jìn)行微端運(yùn)動?；颊咝g(shù)后要評估患者的疼痛程度，通過轉(zhuǎn)移注意力或者給予鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。還可根據(jù)患者的精神、意識等情況指導(dǎo)術(shù)后練習(xí)，根據(jù)患者身體的恢復(fù)狀態(tài)指導(dǎo)離床活動，提高手術(shù)創(chuàng)傷部分皮膚的牽拉，利于血管活性的恢復(fù)，最終緩解疼痛。注意對離床患者精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，要防止患者跌倒?；颊叽嬖诓贿m時(shí)，進(jìn)行階段性康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后飲食指導(dǎo)：給予患者高熱量、易消化食物，減少糖攝入量，避免出現(xiàn)便秘和糖耐量異常。觀察分泌物：對患者是否出現(xiàn)尿失禁、便失禁等情況進(jìn)行判定。心理護(hù)理：同患者深入的進(jìn)行溝通，講述病情程度，耐心傾聽患者訴求，對患者意識、言語以及表情進(jìn)行觀察，對患者緊張、不安進(jìn)行了解，給予患者鼓勵，提高其康復(fù)信心。同時(shí)還要于患者的家屬溝通，確保家屬對患者具體的情況有充分的了解，家屬通過言語、行為緩解患者焦慮狀態(tài)，利于患者康復(fù)?；颊叱鲈簳r(shí)，講述生活中相關(guān)的注意事項(xiàng)，囑患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者疼痛指數(shù)：0為無痛；1為輕度疼痛；2為中度疼痛；3為重度疼痛，優(yōu)良是輕度疼痛和無痛的加和。以自制問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，百分制，很滿意：分?jǐn)?shù)大于85分；滿意：分?jǐn)?shù)在65-84分之間；一般：分?jǐn)?shù)在45-64分之間；不滿意：分?jǐn)?shù)少于44分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意程度、疼痛情況（%）表示，經(jīng)Χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患者出院時(shí)的疼痛情況

見表1，甲組患者出院時(shí)疼痛的總優(yōu)良率大于乙組患者出院時(shí)疼痛的總優(yōu)良率，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=4.413，P=0.036）。

表1：總結(jié)甲乙兩組患者出院時(shí)的疼痛情況[n(%)]

表2：總結(jié)甲乙兩組患者的滿意情況[n(%)]

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的住院時(shí)間

此次研究甲組38例患者平均的住院時(shí)間是（7.42±1.51）天，此次研究乙組38例患者平均的住院時(shí)間是（13.33±2.71）天。甲組患者住院時(shí)間短于乙組患者住院時(shí)間，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.743，P=0.000）。

2.3 總結(jié)甲乙兩組患者的滿意情況

見表2，甲組患者的護(hù)理總滿意度大于乙組患者的護(hù)理總滿意度，差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=3.934，P=0.047）。

3 討論

在臨床上，顯微外科手術(shù)是通過顯微鏡對組織進(jìn)行放大，由精細(xì)手術(shù)器械與縫合材料等對組織做精細(xì)手術(shù)。因?yàn)楦啐g患者的機(jī)體功能比較低下，還會伴多種疾病，隨器官功能減退，患者機(jī)體的代謝能力、營養(yǎng)狀態(tài)就會減弱，再加上細(xì)胞老化致使免疫力降低，致使病情快速發(fā)展、電解質(zhì)易紊亂、猝死率高，還易并發(fā)多臟器功能衰竭、血栓。同時(shí)，高齡患者還會發(fā)生藥代動力學(xué)改變，還合并多種疾病。盡管顯微外科手術(shù)減少高齡患者的創(chuàng)傷面積，但仍然不能降低疼痛指數(shù)于感染的概率，而且手術(shù)本身也具有創(chuàng)傷性，導(dǎo)致高齡患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高。有研究證實(shí)：在患者康復(fù)中護(hù)理起到關(guān)鍵作用，高齡顯微外科手術(shù)患者術(shù)后常常出現(xiàn)疼痛等癥狀，所以在護(hù)理中要幫助其對緊張心理進(jìn)行克服，分散注意力，降低患者疼痛敏感度。此次研究是給予高齡患者針對性護(hù)理：護(hù)理人員在熟練掌握常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要結(jié)合?？谱o(hù)理，對不同患者實(shí)施不同心理指導(dǎo)，對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估，詳細(xì)了解高齡患者對手術(shù)的預(yù)期值，從高齡患者入院時(shí)就密切檢測該患者生命體征，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，對患者的需要進(jìn)行了解并滿足，給予高齡患者家庭護(hù)理、自我護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等指導(dǎo)，來提高患者對于護(hù)理的滿意程度。通過呵護(hù)性護(hù)理，來減輕高齡患者的痛苦，并利于高齡患者的康復(fù)[2]。為了探討和分析針對性護(hù)理對高齡患者顯微外科手術(shù)后的護(hù)理效果，研究選擇2015年8月-2017年8月間在我院進(jìn)行顯微外科手術(shù)的76例高齡患者當(dāng)做研究對象，此次研究結(jié)果是：甲組患者出院時(shí)疼痛的總優(yōu)良率、住院時(shí)間、護(hù)理總滿意度均優(yōu)于乙組患者，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，在高齡患者的顯微外科手術(shù)后，針對性護(hù)理可明顯改善疼痛情況，縮短住院時(shí)間，并提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)推廣使用。

[1]王勝文,吳珍,謝巧等.聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)后的早期NICU護(hù)理策略[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2013,42(01)：38-39.

[2]杜春.老年人顱內(nèi)動脈瘤破裂的早期顯微外科手術(shù)治療后護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,33(12)：2649-2650.