凡 姍

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 江蘇省鎮(zhèn)江市 212001

低血糖是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，新版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中指出接受藥物治療的 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/ L即為低血糖[1]。低血糖不僅損害人體多種系統(tǒng)的功能，還會(huì)引起心理變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。研究發(fā)現(xiàn)，住院糖尿病患者治療期間低血糖發(fā)生率普遍較高[3]，且臨床上有大量的糖尿病患者在非內(nèi)分泌科病房接受非內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士的治療及護(hù)理， 在重點(diǎn)治療其他合并癥的情況下，糖尿病患者的血糖管理往往不被非內(nèi)分泌科醫(yī)生和護(hù)士重視，發(fā)生低血糖時(shí)不能得到及時(shí)有效處理。本文回顧性分析了全院非內(nèi)分泌科病房113例糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因， 并簡(jiǎn)明總結(jié)相應(yīng)護(hù)理對(duì)策， 報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月～2016年3月非內(nèi)分泌科病房發(fā)生低血糖的2型糖尿?。ň?999年世界衛(wèi)生組織(WHO)有關(guān)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者113例，其中男63例，女50例，平均年齡(56.41±9.20)歲，糖尿病病程平均(5.50±4.82)年。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè)

住院期間，由主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑確定監(jiān)測(cè)頻率，護(hù)士統(tǒng)一使用拜安康牌血糖儀為糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.2 資料收集

設(shè)計(jì)低血糖統(tǒng)計(jì)表，由省級(jí)糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)全院糖尿病信息員培訓(xùn)低血糖相關(guān)知識(shí)，考核合格后由糖尿病信息員負(fù)責(zé)收集本科室發(fā)生低血糖的糖尿病患者一般資料，包括入住科室、姓名、年齡、病程、患者治療情況、血糖檢測(cè)頻率、低血糖處置情況、低血糖未規(guī)范處置原因，患者治療情況包括用藥種類(lèi)、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、飲酒，信息員統(tǒng)計(jì)信息并上傳至院內(nèi)糖尿病小組QQ群，由糖尿病小組核心成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。

2 結(jié)果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)除內(nèi)分泌科室全院共有113例患者發(fā)生過(guò)117次低血糖事件，有4名患者連續(xù)兩天發(fā)生低血糖。113例低血糖患者中來(lái)自?xún)?nèi)科科室者60例，占53.10%，外科53例，占46.90%，結(jié)果表明內(nèi)科科室低血糖發(fā)生的比例更多，這可能因?yàn)閮?nèi)科科室住院的糖尿病患者常合并有高血壓、心血管、腦血管方面等幾種基礎(chǔ)疾病，一方面因服用阿司匹林、磺胺類(lèi)、H2受體拈抗劑等可增強(qiáng)降糖藥藥效的藥物[4]，另一方面因肝、腎功能不全導(dǎo)致降糖藥物蓄積[5]。另外，醫(yī)護(hù)人員在臨床診療過(guò)程中也常關(guān)注本專(zhuān)科疾病而忽略糖尿病人血糖的管理。

2.1 低血糖發(fā)生原因分析

如表1所示。

表1

2.2.1 胰島素強(qiáng)化治療

113例低血糖患者中采用胰島素強(qiáng)化治療者69例，占61.06%，胰島素用量過(guò)大或血糖控制穩(wěn)定時(shí)未及時(shí)調(diào)整胰島素劑量都易引起低血糖。胰島素泵強(qiáng)化治療者9例，占7.96%，均因基礎(chǔ)量過(guò)大未及時(shí)調(diào)整而引起低血糖。

2.2.2 口服降糖藥物使用不當(dāng)

113例低血糖患者使用口服降糖藥者35例，占30.97%，主要是雙胍類(lèi)和磺脲類(lèi)，磺脲類(lèi)藥物降糖作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，服用后易發(fā)生低血糖,有研究認(rèn)為使用磺脲類(lèi)藥物降糖的糖尿病病人中有1/5的病人至少有1次癥狀性低血糖的發(fā)生[6]。

2.2.3 未及時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科協(xié)助會(huì)診

調(diào)查發(fā)現(xiàn)低血糖患者中在住院期間接受過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診調(diào)節(jié)血糖者僅有19例，占16.81%，非內(nèi)分泌科醫(yī)生在血糖調(diào)節(jié)和用藥選擇方面的知識(shí)比內(nèi)分泌科專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員有所欠缺，在臨床上血糖情況常常因?yàn)槠渌茋?yán)重的疾病而被忽略，尤其是使用胰島素強(qiáng)化治療的患者，常因胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

2.2.4 血糖監(jiān)測(cè)頻率過(guò)少

針對(duì)低血糖患者血糖監(jiān)測(cè)頻率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1～3次/天者75例，占66.37%，4～6次/天者29例，占25.66%，7次及以上/天者9例，占7.96%。內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)住院糖尿病患者一般進(jìn)行七次血糖測(cè)量，在非內(nèi)分泌科室，由于缺少糖尿病專(zhuān)科護(hù)士及醫(yī)生的監(jiān)督，血糖監(jiān)測(cè)的頻率不定，因此更容易發(fā)生低血糖。

2.3 低血糖處置

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)護(hù)士能及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并予以規(guī)范的低血糖處理者基本達(dá)到100%。清醒病人進(jìn)食15g葡萄糖方糖，意識(shí)昏迷病人遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈注射，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，觀察低血糖癥狀是否消失。9例因胰島素泵強(qiáng)化治療而致的低血糖，立即關(guān)閉皮下胰島素泵再按以上處置，癥狀均得到緩解。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，住院期間發(fā)生低血糖的天數(shù)每增加1天，院內(nèi)病死率增加2%，出院后1年病死率增加14%[7]。在臨床上非內(nèi)分泌科護(hù)理人員怎樣積極預(yù)防低血糖的發(fā)生并采取相應(yīng)的對(duì)策顯得尤為重要，當(dāng)?shù)脱鞘录l(fā)生時(shí)，應(yīng)與患者回顧并討論低血糖的癥狀、原因及處理方法，幫助患者識(shí)別低血糖反應(yīng)、無(wú)癥狀性低血糖的特征。針對(duì)血糖不穩(wěn)定的患者應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，每一位糖尿病患者在入院時(shí)均應(yīng)進(jìn)行低血糖風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，并采取針對(duì)性的預(yù)防措施和健康教育[8]。根據(jù)血糖水平及時(shí)調(diào)整治療方案。加強(qiáng)糖尿病教育力度和綜合管理，提高病人的依從性[9]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，讓醫(yī)生、 護(hù)士、患者三位一體緊密配合，同時(shí)配合內(nèi)分泌科醫(yī)生的協(xié)助，有效降低低血糖的發(fā)生率及其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[10]。

[1]中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].臨床醫(yī)學(xué),2013.

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