任 波 梁玉玲

1成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院 四川省成都市 610043 2成都市第三人民醫(yī)院 四川省成都市 610041

急性腦梗死是缺血性腦血管病的一種，為臨床常見疾病，其具有非常高的致死率和致殘率，嚴重影響患者健康，威脅患者生命[1,2]。同型半胱氨酸屬于蛋白質(zhì)代謝過程的中間產(chǎn)物，研究證實其與心腦血管疾病密切相關(guān)[3,4]。胱抑素C水平失衡也是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，在血管損害中起到了非常重要的作用[5]。本實驗探討血清胱抑素C和同型半胱氨酸水平在急性腦梗死治療前后的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2017年1月因急性腦梗死在我院接受治療的患者134例為觀察組，男性85例，女性49例，年齡42～71歲，平均年齡（56.1±4.8）歲；選取同期來我院進行健康體檢、無心腦血管疾病者40例為對照組，男性20例，女性20例，年齡41～65歲，平均年齡（55.8±5.2）歲。對兩組研究對象的性別比例、年齡分布無顯著差異，具有可比性。我院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)對本研究審核批準，所有事項均在事先與受試對象及其家屬溝通，并簽署相關(guān)書面說明。

1.2 觀察組納排標準

1.2.1 納入標準

（1）患者的預(yù)期生存期在六個月以上；

（2）符合全國第4屆腦血管病會議對急性腦梗死的診斷標準；

（3）患者發(fā)病時間在36h以內(nèi)。

1.2.2 排除標準

（1）排除患有腫瘤、急性心肌梗死等其他對同型半胱氨酸、胱抑素C造成影響的患者；

（2）存在嚴重肝、腎功能不全的患者；

（3）近期存在急慢性感染或進行過外科手術(shù)的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 標本采集

分別于清晨采集兩組研究對象的空腹靜脈血5ml。3500r/min離心5min分離血清，并在血清分離后2h內(nèi)測定同型半胱氨酸以及胱抑素C水平。

1.3.2 儀器與試劑

日本奧林巴斯AU2700全自動生化分析儀。寧波美康生物科技有限公司試劑盒、標準液及質(zhì)控物。

1.3.3 檢測方法

血清同型半胱氨酸檢測采用高效液相色譜法，胱抑素C檢測采用顆粒免疫透射比濁法。實驗操作嚴格按照儀器及試劑盒說明書進行。

1.3.4 標準水平判斷

型半胱氨酸參考區(qū)間0～15.0μmol/L，胱抑素C參考區(qū)間0.6～1.03mg/L。

1.4 觀察指標

（1）治療前后，觀察組同型半胱氨酸以及胱抑素C與對照組的差異；

（2）應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，對急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C的相關(guān)性進行分析；

（3）應(yīng)用多元線性逐步回歸分析法，對急性腦梗死患者相關(guān)因素進行分析。

（4）應(yīng)用ROC曲線，對同型半胱氨酸與胱抑素C對于急性腦梗死患者診斷價值進行分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用Χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清同型半胱氨酸以及胱抑素C水平

結(jié)果見表1。觀察組在治療前后兩種指標明顯高于對照組，且經(jīng)治療后下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1：兩組對象血清同型半胱氨酸以及胱抑素C水平的對比

2.2 急性腦梗死患者血清胱抑素C與同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

結(jié)果見表2。應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析，對血清胱抑素C與同型半胱氨酸的相關(guān)性進行分析，結(jié)果r=0.582，P=0.008，二者呈明顯的正相關(guān)。

表2：急性腦梗死患者血清胱抑素C與同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

表3：影響因素的多元線性逐步回歸分析

圖1：Hcy與Cys-C的對于急性腦梗死診斷ROC圖

2.3 影響因素的多元線性逐步回歸分析

結(jié)果見表3。對相關(guān)影響因素進行多元線性逐步回歸，結(jié)果Hcy和Cys-C與收縮壓呈正相關(guān)，Cys-C與血糖呈正相關(guān)，Hcy與血糖無相關(guān)性。

2.4 Hcy和Cys-C對于急性腦梗死診斷ROC圖

如圖1。Hcy對于急性腦梗死診斷95%可信區(qū)間為0.979-0.999，Cys-C對于急性腦梗死診斷95%可信區(qū)間為0.942-0.987。

3 討論

血液Hcy異常升高，會導致體內(nèi)過氧化物和超氧化物的含量急劇升高，對內(nèi)皮細胞直接造成損傷，而血管內(nèi)皮細胞損傷是血栓生成的一個主要危險因素。此外，血管內(nèi)皮細胞損傷會抑制NO分泌，使得血管平滑肌持續(xù)性收縮導致缺氧發(fā)生。血漿中Hcy含量增高，也會對平滑肌細胞增生起到促進作用，使得血管壁增厚，間接導致粥樣硬化斑塊形成[9]。本實驗結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血清Hcy顯著升高（P＜0.05），提示血Hcy過高可能是導致急性腦梗死的一個危險因素。對患者治療后，血Hcy含量明顯下降，提示血Hcy含量與急性腦梗死存在相關(guān)性。

當患者出現(xiàn)急性腦梗死時，腦脊液中的Cys-C會穿過血腦屏障而進入血液循環(huán)，同時急性腦梗死患者常會并發(fā)腦水腫，導致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，腎功能也會因此受到影響，造成血液Cys-C含量進一步升高[10，11，12]。本實驗結(jié)果顯示，急性腦梗死患者簿Cys-C含量顯著升高，并與Hcy呈正相關(guān)，提示血液Cys-C可能參與了腦血管損傷以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生，與急性腦梗死存在相關(guān)性。

血清Cys-C和Hcy對急性腦梗死診斷的ROC曲線下面積分別為0.96和0.98，表明二者對急性腦梗死的診斷具有較高的價值。同型半胱氨酸與胱抑素C對急性腦梗死的診斷都有較高的特異性，與急性腦梗死的發(fā)生與發(fā)展均有密切的關(guān)系。

[1]向江青.急性腦梗死患者檢驗?zāi)δ芗把咫滓炙谻的臨床價值分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2016,23(12)：93-93,94.

[2]孫小紅.血清胱抑素C水平與急性腔隙性腦梗死的相關(guān)性研究[J].臨床神經(jīng)病學雜志,2014,27(05)：374-375.

[3]周明鍇,程倚萌.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與胱抑素C水平相關(guān)性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志 ,2013,16(05)：24-25.

[4]肖雅娟,馮利東,吳躍華等.動態(tài)監(jiān)測不同亞型急性腦梗死血清胱抑素C的臨床意義[J].國際老年醫(yī)學雜志 ,2017,38(01)：1-4.

[5]陳濤,王應(yīng)良,楊海洋等.急性動脈粥樣硬化性腦梗死患者血清和腦脊液胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測的臨床意義[J].中國臨床神經(jīng)科學,2014,22(02)：216-218.