楊啟程

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院內(nèi)分泌科 安徽省巢湖市 238000

亞臨床甲狀腺功能減退癥是多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病，當(dāng)人體血清促甲狀腺激素水平呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)時(shí)，其血清甲狀腺激素則多為正常狀態(tài)，則所患者無(wú)甲狀腺功能減退癥狀或輕微甲狀腺功能減退，也被稱之為亞臨床甲狀腺功能減退癥[1-2]。據(jù)相關(guān)醫(yī)療資料[3-4]顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥患者通常是在常規(guī)體

檢、非特異性癥狀或高膽固醇血癥就診時(shí)被發(fā)現(xiàn)。由于亞臨床甲減通常無(wú)癥狀，或者少量患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、記憶力差、反應(yīng)遲鈍、肌無(wú)力、疲乏、肌肉抽筋、畏寒、眼瞼水腫、便秘、聲音嘶啞等臨床癥狀，由于臨床癥狀較為普及和常見，使患者發(fā)生癥狀時(shí)而不自知，但卻嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。因此必須及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予治療，以保障身體健康及生活質(zhì)量。筆者為進(jìn)一步研究左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果，在我院開展，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年4月-2017年3月收治的128例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為2組，各64例；觀察組患者男性49例、女性15例、年齡21-46歲、平均年齡（32.6±2.6）歲；對(duì)照組患者男性45例、女性19例、年齡21-45歲、平均年齡（32.8±2.9）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用中成藥六味地黃丸（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇頤海藥業(yè)有限責(zé)任公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020056、口服：大蜜丸一次1丸，一日2次、濃縮丸一次8丸，一日3次）給予治療；觀察組患者則采用左旋甲狀腺素鈉（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)默克公司、批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20100523、含量規(guī)格：50微克×100片、具體用藥需要考慮患者實(shí)際情況。如：甲狀腺功能正?！扇?75-200ug/1d 、青少年50-150ug/1d；預(yù)防甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)——成人 75-200ug/1d、成人甲狀腺功能減退——初始劑量25-50u/1d、間隔2-4周增加25-50ug/1d、維持劑量125-250ug/1d。兒童甲狀腺功能減退——初始劑量12.5-50ug/m2體表面積/1d、維持劑量100-150ug/m2體表面積/1d；抗甲狀腺功能亢進(jìn)的輔助治療——50-100ug/1d、甲狀腺全切術(shù)后——150-300ug/1d；甲狀腺抑制試驗(yàn) -200ug/1d）治療。六味地黃丸由六味中藥材組成，即：熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉；基于中藥成分，熟地黃有滋陰補(bǔ)腎，生血生精的作用；山茱萸有溫肝逐風(fēng)，濇精秘氣的作用；牡丹皮有瀉君相之伏火，涼血退蒸的作用；山藥有清虛熱于肺脾，補(bǔ)脾固腎的作用；

茯苓有滲脾中濕熱，而通腎交心的作用；澤瀉有瀉膀胱水邪，而聰耳明目的作用；但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，畏寒怕冷、痰多濕重的患者不宜服用。左旋甲狀腺素鈉則是一種專門用于治療甲狀腺功能減退的藥物，主要用于治療的便是先天性甲狀腺功能減退癥，或者是由于各方面原因而導(dǎo)致的后天甲狀腺功能減退癥。具有針對(duì)性藥物用來(lái)治療甲狀腺功能減退癥。因此，基于藥物方面的理解，將其應(yīng)用于臨床治療中，可具有良好療效。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比觀察2組患者游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素的變化情況；以及不良反應(yīng)發(fā)生率等，不良反應(yīng)發(fā)生率包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、心悸及多汗等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺素比較

2組患者治療后，觀察組患者游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平則明顯高于治療前，且優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；促甲狀腺素水平則低于治療前，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不良反應(yīng)發(fā)生率則明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1：治療前后2組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）、游離甲狀腺素（pmol/L）、促甲狀腺素（m IU/L）比較（）

表1：治療前后2組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（pmol/L）、游離甲狀腺素（pmol/L）、促甲狀腺素（m IU/L）比較（）

組別 n游離三碘甲狀腺原氨酸 游離甲狀腺素 促甲狀腺素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 1.5±0.3 2.5±0.4 1.0±0.1 1.6±0.3 9.4±0.1 3.2±0.2對(duì)照組 64 1.4±0.4 1.8±0.3 0.9±0.2 1.1±0.2 9.5±0.3 5.3±0.4

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

2組患者比較結(jié)果來(lái)看，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為：3.13%（惡心嘔吐1例、多汗1例）；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為：14.06%（惡心嘔吐2例、腹痛腹瀉3例、心悸1例、多汗3例）；2組患者對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退癥主要是由于患者自身免疫能力下降，并受甲狀腺激素分泌影影響，激素合成或者釋放方面存在障礙[6]。而甲狀腺素分泌減少則導(dǎo)致減少對(duì)促甲狀腺素的反饋抑制，并引起促甲狀腺素升高，促使甲狀腺腫大、使血甲狀腺激素恢復(fù)正常，但是在高促甲狀腺素水平的維持下會(huì)使甲狀腺激素恢復(fù)正常[7]。而據(jù)相關(guān)資料顯示，57%的患者仍然是亞臨床甲減，34%的患者發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退，9%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常。而發(fā)展為亞臨床甲狀腺功能減退的因素則包括：血清促甲狀腺素大于20mU/L，或者由于其他原因而接受過(guò)放射治療等，均會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致亞臨床甲狀腺功能減退癥的產(chǎn)生。而采用左旋甲狀腺素鈉則是一種專門用于治療甲狀腺功能減退的藥物.據(jù)本研究結(jié)果顯示，將左旋甲狀腺素鈉用于治療，可有效控制患者甲狀腺激素的分泌，并減少或避免不良反應(yīng)發(fā)生率，使其生活質(zhì)量及治療效果得以提升。

綜上所述，將左旋甲狀腺素鈉用于亞臨床甲狀腺功能減退癥治療中，有良好臨床效果，可有效調(diào)節(jié)患者的游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素水平，促進(jìn)治療進(jìn)程，值得用于臨床推廣。

[1]劉鴻濱.左旋甲狀腺素鈉治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(05)：136-136.

[2]金慧,張寶林.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退及臨床甲狀腺功能減退的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 ,2013,23(33)：172-173.

[3]周竟雄,李魯宏,李婷等.左旋甲狀腺素治療對(duì)亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志 ,2015,31(19)：1913-1915.

[4]蘇恒,任秀蓮,馬杉等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退左旋甲狀腺素替代治療的評(píng)價(jià)指標(biāo)探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(11)：895-896.

[5]魏凱.激素替代治療亞臨床甲狀腺功能減退癥效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生 ,2012,44(03)：191-192.

[6]孔麗麗,周金華,黃沁.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 ,2014,30(12)：937-939.

[7]蘇恒,任秀蓮,馬杉,等.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(10)：826-829.