玉蘇甫·肉孜

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市 830001

神 經(jīng) 節(jié) 細(xì) 胞 瘤（ganglion cell tumors），是一種良性腫瘤，在臨床上并不常見(jiàn)，多位于腎上腺與腹膜后間隙，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，容易混淆，增加診斷難度[1]。目前，CT與MRI是疾病診斷的常用方法。在此，本文以28例患者為對(duì)象，探討分析CT聯(lián)合MRI在腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷中的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月-2017年6月期間我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的28例腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤患者，11例女性，17例男性，年齡為18-47歲，平均（34.2±6.39）歲。19例無(wú)明顯癥狀，3例伴有高血壓，2例腹部不適，4例觸及腹部包塊。28例患者，均接受CT與MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 CT診斷

采用西門(mén)子Sensation64螺旋CT儀，參數(shù)設(shè)置為120-140KV，采集層厚為0.6mm，重組層厚為3mm，進(jìn)行三維重建。應(yīng)用高壓注射器，予以增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選擇優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液），劑量為15ml/kg，流率為3ml/s。注入對(duì)比劑后，于25-30s（動(dòng)脈期）、45-50s（門(mén)脈期）、70-75s（平衡期）、240s（延遲期）等多個(gè)時(shí)間點(diǎn)，進(jìn)行掃描，并測(cè)量不同時(shí)期的CT值，根據(jù)CT值，擬定判斷腫瘤強(qiáng)化程度的標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)強(qiáng)化：CT＜10HU。（2）輕度強(qiáng)化：10HU≤CT值≤19HU。（3）中度強(qiáng)化：20HU≤CT值≤40HU。（4）顯著強(qiáng)化：CT值＞40HU。

1.2.2 MRI診斷

采用西門(mén)子1.5T磁共振掃描儀，選擇體部相控陣表面線圈，予以掃描。一方面，小傾角快速成像T1WI化學(xué)位移成像，同相位（ms）：TR：125，TE：4.76，反相位（ms）：TR：125，TE：2.38。另一方面，T2WI，常規(guī)SE加脂肪抑制序列，TR為 1660-2000ms，TE 為 108-115ms， 層 厚為3-8mm，層間距為0.8mm。應(yīng)用高壓注射器，在肘靜脈，快速推注，予以增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg，流率為3ml/s。注射對(duì)比劑后，按照軸位、矢狀、冠狀的順序，完成掃描。對(duì)比肌肉信號(hào)與掃描結(jié)果，將T1WI信號(hào)及T2WI信號(hào)分為3個(gè)程度，即高信號(hào)、中信號(hào)和低信號(hào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所用的所有數(shù)據(jù)，均錄入至EΧCEL表格中，通過(guò)SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（Χ2）進(jìn)行檢查，計(jì)量資料用（）表示，用t檢查，“P＜0.05”則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

相比CT、MRI單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率，CT與MRI聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率更高，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

由 表1可 知，CT聯(lián) 合MRI診 斷準(zhǔn)確率為96.4%，明顯高于CT診斷準(zhǔn)確率（71.4%）與MRI診斷準(zhǔn)確率（78.5%），差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=23.134/14.597，P＜0.01）。

表1：觀察分析CT及MRI診斷結(jié)果

2.2 CT檢查

28例患者，經(jīng)CT檢查，17例呈均勻低密度，11例呈不均勻低密度，密度區(qū)間為 15-42HU，平均值為（27.0±3.9）HU。對(duì)于不同時(shí)期CT值的增幅，動(dòng)脈期為（3.0±0.5）HU，門(mén)脈期為（6.2±0.7）HU，平衡期為（10.1±1.6）HU，延遲期為（27.5±3.7）HU。另外，增強(qiáng)掃描中，分析強(qiáng)化程度，11例輕度強(qiáng)化，占39.2%（11/28），12例中度強(qiáng)化，占42.9%（12/28），5例顯著強(qiáng)化，占17.9%（5/28）。

2.3 MRI檢查

（1）T1WI信號(hào)：低信號(hào)有19例，稍低信號(hào)有9例。（2）T2WI信號(hào)：稍高信號(hào)有21例，較高信號(hào)有7例，且13例呈均勻信號(hào)，15例呈不均勻信號(hào)。增強(qiáng)掃描中，17例呈條絮狀、云霧狀強(qiáng)化，11例呈斑點(diǎn)狀、不均勻條狀強(qiáng)化。

3 討論

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，是一種位于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腫瘤，多發(fā)生于第三腦室、顳葉和額葉等部位[2]。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，組成要素為未分化的交感神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)兒茶酚胺與血管活性腸多肽激素的產(chǎn)生，臨床上，以皮膚潮紅、氣短、出汗等為主要表現(xiàn)，部分患者可伴有胸痛、腹瀉、腹脹等癥狀[3]。雖然，臨床上，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤并不常見(jiàn)，但是，近些年，該病發(fā)病率有所上升。因此，早期診斷該病，對(duì)盡快對(duì)癥治療，具有重要意義。目前，CT與MRI是診斷腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的常用影像學(xué)方法。

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT），指利用精確準(zhǔn)直的Χ束線、Y射線以及超聲波等，聯(lián)合靈敏度較高的探測(cè)器，對(duì)人體某一部位，進(jìn)行一個(gè)接著一個(gè)的斷面掃描[4]。CT診斷，不僅掃描速度快，而且圖像十分清晰，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。若以使用的射線為依據(jù)，可將其分為γ射線CT（γ-CT)、Χ射線CT（Χ-CT）和超聲CT（UCT）等。

磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），屬于斷層成像，斯坦福大學(xué)的Flelix Bloch和哈佛大學(xué)的Edward Purcell于1946年各自獨(dú)立發(fā)現(xiàn)了核磁共振現(xiàn)象[5]。磁共振成像，利用磁共振現(xiàn)象，通過(guò)人體，獲得電磁信號(hào)，并重建人體信息。目前，平掃與增強(qiáng)掃描是MRI診斷常用的2種方式。其中，平掃，掃描過(guò)程中，無(wú)需注射對(duì)比劑，直接進(jìn)行掃描。而增強(qiáng)掃描，需注射造影劑。

本次研究顯示， CT診斷，符合率為71.4%（20/28），MRI診斷，符合率為78.5%（22/28），CT聯(lián)合MRI診斷，符合率為96.4%（27/28）。CT掃描，平掃中，17例呈均勻低密度，11例呈不均勻低密度，平均密度為（27.0±3.9）HU。經(jīng)MRI掃描，T1WI信號(hào)為低信號(hào)，T2WI信號(hào)為高信號(hào)。CT檢查，腫瘤實(shí)質(zhì)密度與黏液樣基質(zhì)差異不明顯，MRI檢查中，T2WI信號(hào)變化，與組織學(xué)表現(xiàn)息息相關(guān)，黏液樣基質(zhì)呈增多趨勢(shì)時(shí)，細(xì)胞其他成分有所減少，表現(xiàn)為高信號(hào)，黏液基質(zhì)呈減少趨勢(shì)時(shí)，各個(gè)細(xì)胞成分不斷增多，表現(xiàn)為低信號(hào)。因而，相比而言，MRI診斷，可清晰顯示腫瘤內(nèi)黏液樣基質(zhì)成分。CT掃描，速度快，較短時(shí)間內(nèi)，便可顯示腫瘤鈣化狀況，明確強(qiáng)化及血管觀察方面，優(yōu)勢(shì)明顯。因此，聯(lián)合MRI與CT診斷，可提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，腹部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷中，MRI與CT各具優(yōu)勢(shì)，為提高準(zhǔn)確效率，可聯(lián)合應(yīng)用2種診斷方法，減少誤診現(xiàn)象，為制定切實(shí)可行的治療方案提供可靠依據(jù)。

[1]任基偉,郝雅靜,劉琪等.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的CT和磁共振表現(xiàn)及分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2014(05)：611-612.

[2]劉袁君,杜成友,李德衛(wèi)等.復(fù)雜性腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2014,13(06)：486-488.

[3]李俊成,陶有茂,趙彤等.成人腹膜后節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤1例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016(01)：142-143.

[4]王其平.探討腹部神經(jīng)源性腫瘤的CT表現(xiàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(26)：117-117,

[5]張洪業(yè),鄧凱.MRI在側(cè)腦室中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志 ,2015(03)：10-12.