范 磊

上海市中醫(yī)藥大學(xué) 上海市 201203

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是肛管直腸與肛周皮膚相互連通的感染性的管道。在肛管直腸疾病中，肛瘺屬于常見病，約占總發(fā)病率的30%。高發(fā)年齡在20～40歲，男女比例約為2:1，嬰幼兒也常發(fā)病[1]。肛瘺無法自愈，手術(shù)是常見的治療方式之一，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率約為4%～10%[2]肛瘺術(shù)后為開放性傷口，屬于二期愈合，肛緣皮膚薄而松弛，淋巴回流豐富，肛門神經(jīng)亦較豐富而敏感，肛管括約肌舒縮敏銳，因此術(shù)后創(chuàng)面腫脹和疼痛始終困擾肛腸科醫(yī)生，亦給患者帶來極大的痛苦。我科采用熏洗方濕熱敷的方法治療肛瘺術(shù)后創(chuàng)面腫痛，取得了較好的臨床療效。

1 臨床資料

選取自2015年1月至2016年12月期間收治上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科病例68例，均符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會議制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類法對低位肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用直接抽選法隨機分為治療組34例和對照組34例。其中治療組中男29例，女5例，年齡（42.71 ±10.09）歲，病程（11.76±10.68）月。對照組中男28例，女6例，年齡（43.79±10.50）歲，病程（7.09±4.73）月。2組病例年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因2組病程數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故轉(zhuǎn)換為計數(shù)資料分析處理（參見表1），結(jié)果認(rèn)為2組病程構(gòu)成存在顯著差異（Z=-2.798，P＜0.01）?？紤]到病程對術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)影響不明顯，故未將個別病例剔除。

2 研究方法

2.1 治療組

采用熏洗方（黃柏18g 虎杖18g 苦參18g 蒲公英30g）濕熱敷治療。將毛巾浸濕于200ml熏洗方熱溶液，患者側(cè)臥位，將毛巾敷于創(chuàng)面，毛巾外用熱水袋保持溫度，持續(xù)15分鐘。

2.2 對照組

采用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）濕熱敷治療。將康復(fù)新液50ml加入150ml熱水，將毛巾浸濕于200ml康復(fù)新液溶液，患者側(cè)臥位，將毛巾敷于創(chuàng)面，毛巾外用熱水袋保持溫度，持續(xù)15分鐘。

2組術(shù)后均予以常規(guī)換藥，每日2次濕熱敷，1周為1療程，治療3療程。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)后1、7、14天的創(chuàng)面疼痛評分及創(chuàng)面腫脹（腫脹寬度、腫脹隆高、表皮張力）評分等指標(biāo)變化情況。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。觀測數(shù)據(jù)主要為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述。組內(nèi)采用單因素重復(fù)測量方差分析，組間比較采用LSD檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 治療結(jié)果

2組術(shù)后1、7、14天創(chuàng)面腫痛變化比較見表2。通過整體分析得知：2組組間、時間及交互作用的整體差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組內(nèi)比較：2組患者的疼痛、隆高、張力、寬度評分隨治療時間推移，均呈下降趨勢，治療組在術(shù)后7天、14天下降趨勢更明顯。組間比較：治療組患者的疼痛、隆高、張力、寬度評分在同一時間點均低于對照組。

4 討論

肛瘺最早見于《山海經(jīng)·中山經(jīng)》“合水多鱔魚，食之不癰，可以為瘺”。其形成或是由于外感熱、火、濕邪；或是飲食醇酒厚味、勞倦憂思、便秘；或是局部氣血運行不暢等致病因素導(dǎo)致濕熱毒邪相互搏結(jié)，阻遏肛周氣血運行，熱盛血腐肉敗，壅結(jié)成膿，潰而成瘺。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疼痛主要分為“不通則痛”和“不榮則痛”，肛瘺手術(shù)主要乃“金創(chuàng)”損傷其筋肉脈絡(luò)、阻斷經(jīng)脈氣血運行，實乃“不通”和“不榮”并存。而肛瘺術(shù)后創(chuàng)面濕熱未盡，濕熱之邪凝聚氣血，則生腫脹。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的病機為邪正相爭，正勝邪退，淤滯漸化，經(jīng)絡(luò)復(fù)通，氣血調(diào)和，正氣得復(fù)的變化過程[4]。故清利濕熱、通經(jīng)絡(luò)、榮血脈乃肛瘺術(shù)后治療的要點。熏洗方中虎杖的功效為祛風(fēng)，利濕，破瘀，通經(jīng)，時珍曰∶杖言其莖，虎言其斑也。因其可清利濕熱、祛瘀通絡(luò)而為“君藥”。蒲公英擅清熱解毒，消腫散結(jié)，“其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證”（《本草正義》），“其味甘平，其性無毒，當(dāng)是入肝入胃，解熱涼血之要藥”（《本草經(jīng)疏》），且具有“外敷散腫臻效”（《本草求真》）。黃柏能清熱解毒，瀉火燥濕，（《本草衍義補遺》）云：“檗皮，走手厥陰，而有瀉火補陰之功”此方取其清熱而不傷陰之特點，配伍蒲公英，既輔君藥清熱利濕、散瘀通絡(luò)之功，又共奏瀉火解毒之效。苦參可清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲，外洗擅除下焦?jié)駸幔t(yī)傷口癢痛?？伞皼鲅?，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒”（《滇南本草》），又能：“養(yǎng)肝膽氣……療惡瘡下部瘍……”（《名醫(yī)別錄》），為佐藥。四藥相合，可清熱利濕、活血消腫、祛瘀通絡(luò)、瀉火存陰。濕熱清則腫痛消，瘀血祛則新血生，脈絡(luò)通則血脈榮，火熱除則陰液存。從而產(chǎn)生消腫止痛、促進愈合的功效作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，虎杖具有良好的抗炎、抗菌作用?；⒄葍?nèi)所含的醋酸乙酯提取物具有抗炎作用，作用機制可能是抑制炎癥介質(zhì)前列腺素E2（PGE2）的合成、抑制細胞免疫及與垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)有關(guān)?；⒄戎兴拇簏S素等蒽醌類化合物對金黃色葡萄球菌具有良好的抑菌作用[5]。現(xiàn)有資料表明，20%虎杖煎劑在體外對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌、大腸桿菌、變形桿菌、福氏痢疾桿菌、綠膿桿菌等均有較強抑制作用[6]，黃柏對化膿性的細菌抑菌作用比較強，尤其是對表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌具有比較強的抑菌作用，對綠膿桿菌也有一定的抑制作用[7]?？鄥⒖梢酝ㄟ^對TNF-α、IL-1等的抑制，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用[8]。

通過本臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)熏洗方在改善肛瘺術(shù)后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面腫脹方面具有良好的療效，且效果優(yōu)于康復(fù)新液，有助于減輕患者痛苦、提高患者依從性，具有較理想的臨床推廣價值。

表1：2組病程構(gòu)成分析

表2：2組患者治療前后創(chuàng)面腫痛分析

[1]鄭毅,崔金杰.肛瘺的診治現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī),2011,39(04)：11-13.

[2]陳瑞波.重組人表皮生長因子凝膠對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床療效觀察[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(18)：100-102.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1995,1.

[4]何羽,史仁杰.肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合中醫(yī)分型論治研究進展[J].北京中醫(yī)藥 ,2015,34(12)：1005-1007.

[5]時圣明,潘明佳,王文倩等.虎杖的化學(xué)成分及藥理研究進展[J].藥物評價研究,2016,39(02)：317-321.

[6]樊慧婷,丁世蘭,林洪生.中藥虎杖的藥理研究進展[J].中國中藥雜志 ,2013,38(15)：2545-2548.

[7]陳興文.黃柏的化學(xué)成分分析和藥理作用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2014,31：69.

[8]戰(zhàn)渤玉,李東霞,高明.苦參的現(xiàn)代研究進展[J].中醫(yī)藥信息 ,2009,26(01)：23-25.