王乃斯

錦州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療學(xué)院 遼寧省錦州市 121000

妊娠期急性闌尾炎是產(chǎn)科臨床上一種常見的急腹癥，患者患病初期并無明顯的臨床癥狀，但后期病情發(fā)展速度快，對孕婦和胎兒均會造成不同程度的影響。因此，對妊娠期急性闌尾炎患者進(jìn)行早期診斷和及時治療是關(guān)鍵[1]。本次研究以我院收治的94例妊娠期急性闌尾炎患者為主要研究對象，對保守治療和手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎的臨床效果對比分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年4月～2016年

4月我院收治的94例妊娠期急性闌尾炎患者為主要研究對象，根據(jù)隨機分配的原則分組，47例/組。對照組中：年齡區(qū)間為20～38歲，平均年齡為（28.26±2.31）歲；孕周為14～34周，平均孕周為（23.25±1.67）周。觀察組中：年齡區(qū)間為21～38歲，平均年齡為（28.47±2.58）歲；孕周為14～35周，平均孕周為（23.58±1.78）周。通過對兩組患者的各項基本資料進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、孕周方面無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用保守治療，具體如下：給予患者頭孢西?。ò不帐∠蠕h制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073669，1.0g）治療，將2.0g頭孢西丁與100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液混合，為患者進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療1-2周。在此基礎(chǔ)上，給予患者100ml甲硝唑注射液（吉林省長源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025949，10ml:50mg）靜脈滴注治療，每日2次，連續(xù)治療1-2周。同時，維持患者的水電解質(zhì)平衡，對于孕中期和孕晚期患者，要給予黃體酮進(jìn)行保胎治療，對于孕晚期患者，給予其硫酸鎂治療，用于抑制宮縮。

觀察組患者給予手術(shù)治療，具體如下：為患者進(jìn)行氣管插管處理，取患者仰臥位，掌握孕婦宮高位置，在劍突和宮底將皮膚切開，采用氣腹針向頭側(cè)刺入。建立人工氣腹，氣腹針傾斜穿刺10mm。取患者頭低位，使用無損傷鉗檢查患者的腹腔內(nèi)情況，全面探查闌尾后，吸干膿液，使用鹽水沖洗腹腔，放盡殘氣后關(guān)閉穿刺孔。同時，對患者進(jìn)行維持水電解質(zhì)平衡和相應(yīng)藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀基本消失，超聲及血常規(guī)檢查顯示結(jié)果正常；有效：經(jīng)治療后，患者的各項臨床癥狀有所改善，血常規(guī)檢查部分結(jié)果正常；無效：經(jīng)治療后，未達(dá)到上述各項標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率=顯效率+有效率。

（2）對兩組患者的住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間進(jìn)行記錄和對比分析。

（3）對兩組患者治療后的并發(fā)癥（腹腔膿腫、早產(chǎn)）發(fā)生情況進(jìn)行記錄和對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，分別采用（）、（%）表示計量型指標(biāo)（平均年齡、平均孕周、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間）和計數(shù)型指標(biāo)（治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率），兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨立樣本t和Χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率對比分析

觀察組患者的臨床治療有效率為91.49%，與對照組的89.36%相比無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

表1：兩組臨床治療有效率對比分析[n(%)]

2.2 兩組患者的住院時間及胃腸功能恢復(fù)時間對比

觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2：兩組患者的住院時間及胃腸功能恢復(fù)時間對比（）

表2：兩組患者的住院時間及胃腸功能恢復(fù)時間對比（）

組別 例數(shù) 住院時間（d） 胃腸功能恢復(fù)時間（h）觀察組 47 7.04±2.12 25.31±5.47對照組 47 15.17±2.35 47.56±5.32 t/9.265 12.262 P/0.000 0.000

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，與對照組的19.15%相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3：兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是臨床上的常見急腹癥，其發(fā)病原因包括飲食、遺傳、細(xì)菌等因素，患者臨床上表現(xiàn)腹部疼痛、發(fā)熱、壓痛、反跳痛等。妊娠期急性闌尾炎患者屬于產(chǎn)科范疇，患者在妊娠期表現(xiàn)出特殊的生理和心理特征。在生理上，患者盆腔和闌尾處于充血專業(yè)，隨著自公平的不斷增大，闌尾的位置會隨之發(fā)生變化，而一些患者的早期癥狀并不顯著，尤其是對于孕中晚期患者而言，更容易發(fā)生漏診和誤診事件，若未及時采取有效的方案進(jìn)行治療，最終會出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)，甚至是死胎等不良結(jié)局。在心理上，妊娠期患急性闌尾炎，患者在選擇治療方式上更多的會考慮對胎兒的影響，而多數(shù)孕婦認(rèn)為妊娠期手術(shù)會影響胎兒的身體和發(fā)育，因此，多數(shù)患者會選擇保守治療。保守治療主要為藥物治療，雖然有效的藥物治療可改善患者的發(fā)病癥狀，減輕患者的疼痛程度，可在短期內(nèi)獲得理想的治療效果，但患者的治療時間長、治療費用高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。手術(shù)是臨床上治療急性闌尾炎的首選方案，妊娠期急性闌尾炎患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，一方面可降低患者治療后出現(xiàn)腹腔膿腫等腹腔嚴(yán)重的發(fā)生率，避免對孕婦的身體健康和胎兒發(fā)育造成不良影響；另一方面也可改善患者的妊娠結(jié)局，降低早產(chǎn)、流產(chǎn)的發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)治療上，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較而言，腹腔鏡手術(shù)可降低患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔黏連、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可縮短患者的住院時間和胃腸功能恢復(fù)時間，不僅可以避免孕婦出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，同時也可以降低對胎兒產(chǎn)生的負(fù)面影響。同時，在腹腔鏡下實施闌尾炎切除手術(shù)，可增加手術(shù)視野，避免對患者造成進(jìn)一步傷害，減少對患者身體的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)治療時間，降低早產(chǎn)發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示：

（1）在治療效果上：兩組患者的臨床治療有效率無明顯差異；

（2）在治療后恢復(fù)時間上：觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組；

（3）在治療后并發(fā)癥上：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果存在相似性[3]，從本組研究結(jié)果中可以看出，對于妊娠期闌尾炎患者而言，手術(shù)治療后的恢復(fù)時間和治療安全性更高，可獲得理想的治療效果。

綜上所述，在妊娠期急性闌尾炎的臨床治療上，采用保守治療和手術(shù)治療均可獲得理想的治療效果，但經(jīng)手術(shù)治療的患者，其治療身體恢復(fù)和住院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]伊馬木·賽買提,艾力江·吾斯?jié)M.妊娠期急性闌尾炎應(yīng)用兩種治療方法治療的效果對比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(16)：61-61.

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