陳霞飛

浙江省金華市婺城區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省金華市 321075

消化性潰瘍是我國(guó)常見的消化系疾病[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)十個(gè)人中就有一個(gè)患者患此病。治療PU的藥物近百種之多，新藥百出不窮，療效評(píng)價(jià)不一，臨床用藥較紊亂，故合理用藥、規(guī)范治療尤為重要[2-3]。為了探討其有效治療方法，本組以2015年11月-2016年12月我院內(nèi)科56例消化性潰瘍病例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組（每組28例），對(duì)照組實(shí)施奧美拉唑、克拉霉素及阿莫西林三聯(lián)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散口服治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2015年11月-2016年12月我院內(nèi)科56例消化性潰瘍病例經(jīng)胃鏡、尿素酶試驗(yàn)確診為HP陽(yáng)性的消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組28例。觀察組（28例）：包括男19例，女9例，年齡26-62歲，平均年齡為44.7±12.1歲；胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍14例、混合潰瘍1例。對(duì)照組（28例）：包括男18例，女10例，年齡28-65歲，平均年齡為46.3±10.8歲；胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍14例、混合潰瘍2例。所有患者均無其它器官嚴(yán)重疾病及代謝性疾病，治療前3周內(nèi)無抑酸藥、質(zhì)子泵拮抗劑、鉍劑及抗生素使用史。兩組患者在性別、年齡、潰瘍類型等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1：兩組療效比較[]

表1：兩組療效比較[]

注：與對(duì)照組比較，* P＜0.05

組別 例數(shù) 治愈 顯效 無效 總有效率觀察組 28 19（67.8） 8（28.6） 1（3.6） （96.4）*對(duì)照組 28 6（21.4） 13（46.4） 9（32.2） （67.8）

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施奧美拉唑（口服，一次20mg，每日早晚各一次）、克拉霉素（口服，一次500mg，每日早晚各一次）及阿莫西林（口服，一次1000mg，每日早晚各一次）三聯(lián)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散（口服，成人每次3克，一日3次）治療，觀察兩組療效及不良反應(yīng)，療程均為兩周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀緩解、體征消失，胃鏡提示原潰瘍呈疤痕期或GI提示龕影消失，OB陰性。顯效：癥狀減輕、體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍?cè)纯s小或GI示龕影變淺及縮小。無效：癥狀未能緩解或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；率的比較采用Χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組療效比較如表1，觀察組治愈19例、顯效8例、無效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組治愈6例、顯效13例、無效9例，總有效率為67.8%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組安全性比較

觀察組惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例、皮疹1例，總不良反應(yīng)率為10.7%，對(duì)照組惡心嘔吐3例、頭暈頭痛2例、皮疹1例，總不良反應(yīng)率為21.4%，觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍是指僅見于胃腸道與胃液接觸部位的慢性潰瘍，由于其發(fā)生的部位主要在胃和十二指腸，故又稱為“胃與十二指腸潰瘍”。本病經(jīng)制酸劑或抑酸劑的治療雖可使?jié)冇?，但?fù)發(fā)率極高，很難徹底治愈。專家研究發(fā)現(xiàn)，在胃和十二指腸內(nèi)存在幽門螺桿[4-5]，證實(shí)此菌與消化性潰瘍的發(fā)病關(guān)系極為密切[4]。本組實(shí)施學(xué)者們推崇的三聯(lián)療法，即三種抗酸、抗 HP藥物相互搭配同時(shí)服用。

胃及十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為胃痛、返酸、嘔血和黑便，嚴(yán)重的可引起胃出血、胃穿孔、甚至癌變。常規(guī)的止酸、抑酸治療往往治標(biāo)不治本。而三聯(lián)療法配合中醫(yī)治療潰瘍往往能取得良好的療效。如應(yīng)用蒙脫石散，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用；此外對(duì)消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。三聯(lián)療法配合蒙脫石散屬于內(nèi)外結(jié)合[5]，標(biāo)本兼顧，就有希望治愈胃及十二指腸潰瘍。

本組觀察組治愈19例、顯效8例、無效1例，總有效率為96.4%，對(duì)照組治愈6例、顯效13例、無效9例，總有效率為67.8%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意藥物（特別是抗HP藥物）的毒副反應(yīng)，如奧美拉唑可發(fā)生頭痛、腹瀉、便秘、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等反應(yīng)；阿莫西林可發(fā)生皮疹、惡心、嘔吐等反應(yīng)，克拉霉素可出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛等反應(yīng)，本研究中觀察了各治療方案的不良反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例、皮疹1例，總不良反應(yīng)率為10.7%，對(duì)照組惡心嘔吐3例、頭暈頭痛2例、皮疹1例，總不良反應(yīng)率為21.4%，觀察組不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，蒙脫石散聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍療效顯著，安全可靠，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]趙志剛,婁友群.抗消化性潰瘍復(fù)方制劑的合理使用(上)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ,2010(06)：10.

[2]胡伏蓮.幽門螺桿菌感染治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志 ,2010,90(02)：73-74．

[3]牛雪花.蒙脫石散聯(lián)合三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011(07).

[4]劉秀琴.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍58例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技 ,2010(01)：37.

[5]方文杰,方潛.蒙脫石散治療消化性潰瘍50例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 ,2010(03)：21-22.