張 彥

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院干部保健科 浙江省湖州市 313000

肺炎作為兒童和老年人的常見(jiàn)疾病，臨床首發(fā)癥狀[1]表現(xiàn)為呼吸急促且困難，并伴有一定程度的意識(shí)障礙、嗜睡和脫水等情況。引起肺炎的原因常見(jiàn)為革蘭陰性桿菌[2]即大腸桿菌、流感桿菌以及克雷伯桿菌等，但對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，隨著機(jī)體免疫功能和抵抗力的降低，常被多種細(xì)菌、病毒、真菌以及口腔內(nèi)隨著食物存留的真菌和厭氧菌等病菌感染。老年肺炎患者的臨床特征不明顯，多數(shù)不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，通過(guò)脈速、肺部聽(tīng)診可查明患者的濕性啰音[3]或伴有呼吸音減弱的情況；在根據(jù)患者的病史并結(jié)合醫(yī)師診斷和血常規(guī)檢查、胸部Χ線檢查結(jié)果等才可確診患者患有肺炎。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物[4]的一種，具有廣譜抗菌的作用，對(duì)大腸桿菌、沙門菌屬、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及流感桿菌等革蘭陰性菌和肺炎支原體有較強(qiáng)的抗菌活性；頭孢哌酮舒巴坦作為復(fù)合制劑，頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素對(duì)β內(nèi)酰胺酶[5]的穩(wěn)定性較低，但舒巴坦作為廣譜酶抑制劑[6]可以有效的抑制金葡萄和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶，2者相輔相成，適用于治療敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)以及膽道感染等。

本文當(dāng)中，對(duì)本院2016-2017年收治的肺炎老年患者展開(kāi)研究，尋求適宜的治療方案，見(jiàn)正文描述。

1 資料、方法

1.1 資料

選取在我院治療肺炎患者（共收集94例），所選時(shí)間屬于2016年5月17日-2017年4月17日期間，將這94例老年肺炎患者隨機(jī)分組，分為觀察組、對(duì)照組這2組，47例為一組。

對(duì)照組——男性患者29，女性患者18；年齡在65至84歲，平均年齡為（75.39±2.48）歲；其中患有肺炎老年患者伴有冠心病的患者18例，伴有高血壓患者24例，伴有糖尿病患者13例。

觀察組——男、女性患者占比各為30、17例；年齡范圍上限值：86歲，下限值66歲，年齡平均值（76.49±2.32）歲；其中肺炎合并冠心病患者有19例，合并高血壓患者有25例，合并糖尿病的患者有11例。

對(duì)比2組老年肺炎患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較?。≒值大于0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

2組肺炎患者在入院治療后均采取了常規(guī)的治療，如：糾正患者水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡、解痙平喘和營(yíng)養(yǎng)支持等。

對(duì)照組肺炎老年患者僅給予3.0g的頭孢哌酮舒巴坦和100ml的氯化鈉進(jìn)行靜脈滴注，一天2次。

觀察組肺炎老年患者則給予0.4g左氧氟沙星聯(lián)合3.0g頭孢哌酮舒巴坦和100ml氯化鈉進(jìn)行治療，一天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組肺炎老年患者的臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生率和細(xì)菌清除率[7]。其中患者的臨床癥狀全部消失、體溫恢復(fù)正常且肺部聽(tīng)診并未發(fā)現(xiàn)干濕性啰音則表示顯效；若患者的臨床癥狀大致都有了不同程度的改善，體溫逐漸恢復(fù)正常，肺部診斷不存在干濕性啰音則表示有效；無(wú)效則是患者在治療后癥狀并無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用“%”的形式，表示2組肺炎老年患者的臨床有效率和不良反應(yīng)發(fā)生概率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)2組肺炎老年患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組對(duì)比臨床療效

觀察組肺炎老年患者的臨床總有效率為95.74%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率(80.85%)，2組數(shù)據(jù)存在高度的對(duì)比性，P值＜0.05。如表1。2.2 比較2組的不良反應(yīng)

表1：對(duì)比2組肺炎患者的臨床療效

觀察組肺炎老年患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率為8.51%，優(yōu)于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生概率（19.15%），P＜0.05。如表2。

表2：2組肺炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率比較

2.3 對(duì)比治療前后細(xì)菌數(shù)目

治療前對(duì)患者的痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)率高達(dá)62.77%，其中分理出致病菌59例，2組患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異不大；在經(jīng)過(guò)不同方法的治療后，聯(lián)合左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療的觀察組老年患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性細(xì)菌僅有5例，細(xì)菌清除率達(dá)到89.36%%明顯高于僅采用頭孢哌酮舒巴坦治療的對(duì)照組老年患者的細(xì)菌清除率（74.46%，陽(yáng)性細(xì)菌含有12例），差異明顯，P＜0.05。

3 討論

當(dāng)患者的終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)[8]受到病原微生物、理化因素、免疫損傷和藥物的傷害多會(huì)引起不同程度的炎癥；肺炎作為導(dǎo)致老年患者死亡的主要原因之一，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年肺炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有別于年輕人，臨床醫(yī)師在診治老年肺炎時(shí)需要從各個(gè)方面考慮，如根據(jù)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)的藥物選擇和劑量調(diào)整作用，以及年齡、性別以及遺傳等因素均會(huì)影響藥物的作用；老年人的機(jī)體功能隨著年齡的增長(zhǎng)也在逐漸老化，為盡力保護(hù)老年患者重要的臟器，醫(yī)師對(duì)于治療藥物的選擇要慎重，且注意密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。

屬于喹諾酮類藥物的左氧氟沙星是人工合成的含有基本化學(xué)結(jié)構(gòu)4-喹諾酮，該類藥物的抗菌譜廣，尤其是包含對(duì)于銅綠假單胞菌在內(nèi)的革蘭陰性桿菌有強(qiáng)大的殺菌功能，且對(duì)金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌、結(jié)核桿菌以及支原體等也具有一定的作用；在機(jī)體內(nèi)分布廣泛，經(jīng)尿排泄。

頭孢哌酮作為第三代頭孢菌類，雖然對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用不大但對(duì)于大腸桿菌和銅綠假單細(xì)胞菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的作用，對(duì)β內(nèi)酰胺酶有較高的穩(wěn)定性，不具備腎毒性適合老年人用藥；舒巴坦作為廣譜酶抑制劑，2者合用制成復(fù)合制劑對(duì)治療敏感細(xì)菌引起的感染有一定的臨床療效。

根據(jù)我院對(duì)患有肺炎的老年患者展開(kāi)不同方法的治療效果來(lái)看，聯(lián)合左氧氟沙星和頭孢哌酮舒巴坦治療有利于提高患者的臨床療效和細(xì)菌清除率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，在臨床治療肺炎老年患者有一定的發(fā)展前景，值得推廣使用該種治療方法。

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[3]陳麗琴,謝紅燕,林華琴.左氧氟沙星聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志 ,2015,27(07)：809-812.

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[7]蘇余梅.左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].今日健康 ,2015,14(05)：115-115.

[8]王春菊,馬麗,者霞.左氧氟沙星聯(lián)合頭胞哌酮舒巴坦治療老年肺炎臨床研究[J].中外醫(yī)療,2015,34(01)：121-122.