趙小紅，張 俊，余海霞，張名均（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶400050）

寄生于哺乳類和鳥類淚管、瞬膜或結膜囊內的線蟲為吸吮線蟲，大多數(shù)為動物寄生蟲，在人體寄生的報道僅有結膜吮吸線蟲。最早感染眼結膜的吸吮線蟲病是在我國北京和福建發(fā)現(xiàn)的，隨后亞洲出現(xiàn)人和犬、貓等感染結膜吸吮線蟲。在我國結膜吸吮線蟲病分布區(qū)域廣泛，但病例數(shù)較少。近10年來，有文獻報道了85例結膜吸吮線蟲病，分布于21個省市自治區(qū)，分別為湖北、河北、北京、天津、山東、陜西、四川、山西、浙江、河南、安徽、江蘇、云南、甘肅、貴州、內蒙古、廣西、遼寧、江西、重慶、廣東等[1]。其中16例在湖南；山東、河南各8例；陜西和四川僅發(fā)現(xiàn)6例；山西和北京5例[2]。結膜吸吮線蟲病由于發(fā)病率較低、流行范圍較小，一直未受到重視，對其研究較少。且其感染原因與環(huán)境衛(wèi)生狀況和病媒生物密度密切相關，因此，城市感染者鮮有報道。然而隨著生活水平的提高，“空巢老人”增多，飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多，對寵物的衛(wèi)生管理尚不規(guī)范，寄生蟲感染疾病也隨之增加，且往往合并老年性基礎疾病，易造成漏診。有文獻報道，結膜吸吮線蟲犬感染率為76.7%，貓為28.6%[3]。現(xiàn)報道1例結膜吸吮線蟲眼病形態(tài)，旨在為醫(yī)院檢驗部門和疾控部門提供診斷和防控依據(jù)。

1 臨床資料

2016年10月本院門診收治1例75歲男性患者。因左眼部不適1個月余，2周前于其他醫(yī)院眼科就診，告之不適是由于睫毛倒長所致，并無其他異常。但患者感受眼部不適加重，異物感強、畏光，易流淚，遂于本院眼科就診。眼科醫(yī)生在裂隙燈顯微鏡下檢查時發(fā)現(xiàn)左外眼球結膜下方有蟲體移動，用1%～2%可卡因滴眼，局部麻醉眼結膜表面，有蟲體因為受到刺激從左眼角爬出，用鑷子夾出三條細長線形蟲體。左眼結膜充血、紅腫，右眼未見異常。實驗室檢查：白細胞5.46×109L-1，中性粒細胞 52.2%，淋巴細胞 37.6%，嗜酸粒細胞3.4%，紅細胞 4.16×1012L-1，血紅蛋白 134 g/L，血小板計數(shù)203×1012L-1。寄生蟲感染檢測：肺吸蟲抗體陰性，血吸蟲-免疫球蛋白G陰性，裂頭蚴抗體陰性，腦囊蟲抗體陰性，弓形蟲免疫球蛋白G陰性。患者自訴無生吃動物肉的習慣，也無其他不良嗜好。否認其他基礎疾病。

肉眼觀察蟲體長2～3 cm，圓柱狀，不分節(jié)，微透明呈乳白色，略彎曲（圖1、2）。蟲體置于玻片上，滴加生理鹽水，顯微鏡觀察蟲體表面邊緣不光滑，呈環(huán)狀、鋸齒狀排列（圖3）；頭端鈍圓，無唇，有口囊，呈圓孔形（圖3）；食管清晰可見（圖3）。雄蟲：尾部向腹部內卷，交合刺有2根，長短不同，形狀較不一致。雌蟲：生殖器官為雙管型，大量蟲卵充滿子宮，蟲體尾端較雄蟲尖、直（圖4）。由形態(tài)學鑒定為結膜吸吮線蟲（Thelazia callipaeda，線蟲綱、旋尾目、吸吮科、吸吮線蟲屬、結膜吸吮線蟲）[4]。

圖1 肉眼觀察蟲體

圖2 肉眼觀察蟲體

圖3 顯微鏡觀察蟲體（10×）

圖4 顯微鏡觀察蟲體（10×）

2 討 論

結膜吸吮線蟲又名為華裔吸吮線蟲，是一類可寄生于犬、貓等動物眼部的線蟲，也是線蟲中唯一可寄生于人體眼部，引起人感染結膜吸吮線蟲眼病。

結膜吸吮線蟲在人體多侵犯一側眼，偶見雙眼感染病例。很多都寄生于眼部的上下瞼穹隆內，也可寄生于淚腺、結膜下及皮脂腺管內。患者常有炎性反應或肉芽腫形成，是由于結膜吸吮線蟲體體表有銳利的橫紋和頭端口囊吸附作用，以及排泄分泌物的刺激作用所致。

病情較輕者無癥狀，也可有其他臨床表現(xiàn)，如眼部分泌物增多、瘙癢感、異物感，以及畏光、流淚等。病情較重者可出現(xiàn)結膜炎癥、紅腫、充血或形成局部小潰瘍面等；若結膜吸吮線蟲寄生于眼前房，患者能感覺眼前蟲體移動感和絲狀陰影，易產(chǎn)生睫狀體充血、視力下降、房水渾濁、眼壓升高等癥狀；病情嚴重者可引起纖維組織增生、瘢痕形成、組織損傷、肉芽腫形成、眼瞼外翻、角膜渾濁等。

現(xiàn)已證實，我國結膜吸吮線蟲的中間宿主和傳播媒介是岡田繞眼果蠅（Amiota okadai）[5]，犬為重要的保蟲宿主[6]。本例患者自訴家有寵物犬，考慮傳染源為寵物犬。

當今社會，老齡化加劇，“空巢老人”增多。老年人情感寄托方式多樣化，飼養(yǎng)寵物犬為其中之一。但由于對寵物犬傳播寄生蟲的認識不足，易引發(fā)人體感染，特別是免疫力低下的老年人。

加強對寵物犬的健康管理，定期進行寄生蟲檢查及預防用藥刻不容緩。建議防控部門做好寵物喂養(yǎng)的科學宣傳及指導工作。本例患者蟲體取出后使用氯霉素滴眼液每天滴眼3次，1個月后復診未見結膜吸吮線蟲，且左眼結膜紅腫消失，治愈。

對本例患者結膜吸吮線蟲觀察顯示，蟲體表面邊緣不光滑（頭及尾部除外），呈微細橫紋并且有鋸齒狀排列；蟲體頭端鈍圓，無唇，有口囊并呈圓孔形；蟲體內食管清晰可見。雄蟲：尾端向內腹部彎曲，交合刺有2根，長短及形狀不一致。雌蟲：生殖器官為雙管型，大量蟲卵充滿子宮，蟲體尾端較雄蟲尖、直。表明重慶地區(qū)結膜吸吮線蟲結構與其他地區(qū)蟲體形態(tài)基本一致。但其基因組序列等[7]是否一致尚需進一步研究。

[1]粟紹剛．結膜吸吮線蟲感染3例報告[J]．寄生蟲與醫(yī)學昆蟲學報，2013，20（3）：181-183．

[2]王增賢，杜繼雙，楊兆莘，等．我國結膜吸吮線蟲病流行因素及傳播機制的研究[J]．中國人畜共患病雜志，1998，14（4）：30-32．

[3]王增賢，沈繼龍，王紅巖，等．結膜吸吮線蟲病的研究進展[J]．中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2006，24（4）：299-303．

[4]吳觀陵．人體寄生蟲學[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：713-718.

[5]王增賢.我國結膜吸吮線蟲生活史的研究進展[J].寄生蟲病防治與研究，1994，23（4）：215.

[6]王增賢，沈繼龍，王可燦，等．結膜吸吮線蟲生活史的進一步研究[J]．中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志，2002，20（6）：328-331．

[7]任小紅，鄭明輝，劉暉．結膜吸吮線蟲及其分子遺傳鑒定研究進展[J]．醫(yī)學動物防制，2016，32（2）：171-174．