黃永蘭，劉旭，華欣（.南陽市骨科醫(yī)院手術室，河南473000；.南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院胸外科，河南南陽473000）

手術室是醫(yī)院為患者提供的一系列治療、搶救的場所[1]。醫(yī)院最先進設備、最精密儀器、最新技術大部分集中于手術室，其工作質量直接影響手術患者的生命安全，因此，手術室醫(yī)護人員必須具備較高的專業(yè)素質、熟練的操作和高超的技術，全面監(jiān)測和評價手術室質量、實現(xiàn)質量的持續(xù)改進是目前手術室的重點管理內(nèi)容[2-3]。傳統(tǒng)手術室質量評估方法存在較大的漏洞，無法很好地評價手術室工作質量，造成較多的不良事件，對醫(yī)護人員及患者造成嚴重困擾[3-4]。本研究選取南陽市骨科醫(yī)院手術室收治的患者15 640例，對手術室質量綜合評價指標在手術室持續(xù)改進中的效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1—12月南陽市骨科醫(yī)院手術室收治的患者15 640例作為研究對象，按不同質量控制方法分為對照組（7 629例）和研究組（8 011例）。對照組患者中男3 910例，女3 719例；年齡17～69歲，平均（35.6±4.7）歲。研究組患者中男 4 601例，女3 410例；年齡 18～71 歲，平均（36.1±5.3）歲。兩組手術室工作人員相同，其中護士20人，年齡24～44歲，平均（32.2±2.5）歲；學歷：碩士以上 5人，本科 8人，大專5人，中專2人；專業(yè)技術職務：主任護師2人，副主任護師2人，主管護師10人，護師4人，護士2人；進修護士15人，實習護士5人。

1.2 方法

1.2.1 質量控制方法 對照組采用傳統(tǒng)手術室質量控制方法，研究組采用手術室質量綜合評價指標對手術室質量進行持續(xù)性改進管理。

1.2.1.1 傳統(tǒng)手術室質量控制 制定《手術室質量持續(xù)性改進評價表》，將手術過程中出現(xiàn)的不良反應及突發(fā)情況及時記錄在評價表中；對護士進行培訓；定期清洗手術室器械并定期清點數(shù)量；對手術室清潔程度及無菌情況劃定等級；制定一定的周期，對登記表上的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，制訂改進措施。

1.2.1.2 手術室質量綜合評價指標對手術室質量進行持續(xù)性改進管理 定值手術室質量綜合評價指標，手術室持續(xù)改進管理應用根本原因分析和失效模式分析：（1）建立手術室三級質量控制體系。一級的主要質量控制重點為管理要求的落實和自身工作的質量控制，質控員為手術室全體護士；二級的主要質量控制重點為對本專科工作的監(jiān)察和質量控制，質控員為?？平M長；三級的主要質量控制重點為對工作質量進行全方位監(jiān)督，對影響安全和工作質量的高危因素進行分析，實施質量控制，質控員為護士長。（2）制定和應用手術室質量綜合評價指標。認真學習上級衛(wèi)生部門制定的與護理質量控制相關的各類文件，查找與手術室質量評價有關的標準，結合南陽市骨科醫(yī)院手術室實際情況，制定符合南陽市骨科醫(yī)院手術室的質量評價標準。如《手術室護理管理質量綜合評價指標統(tǒng)計表》和《手術室質量持續(xù)性改進評價表》，對日常手術室工作中的問題各級質控員必須進行記錄，并登記于《持續(xù)質量改進登記本》，記錄事件發(fā)生的時間、存在的問題、處理方法、發(fā)現(xiàn)人、責任人等，對登記表上的問題每個月護士長填寫《手術室護理管理質量綜合評價指標統(tǒng)計表》，并對其中的問題進行分析、討論，分析和討論內(nèi)容由記錄員記錄并登記于《持續(xù)質量改進登記本》。（3）對發(fā)生的不良事件應用根本原因分析和失效模式分析，并制訂相應措施，制訂最佳整改方案，手術室質量控制小組對發(fā)生的不良事件進行回顧性分析，參照壓瘡、異物殘留、錯誤手術、術后器械數(shù)目不符、漏簽醫(yī)囑、錯收手術費、高危藥物外滲、患者意外受傷、護士銳器損傷、漏查搶救藥物、貴重儀器損傷、手術器械準備不齊而延誤手術、漏送病理標本、輸血反應、錯誤用藥15項內(nèi)容，查找不良事件發(fā)生的原因。首選風險前3位：壓瘡、異物殘留和術后器械數(shù)目不符，將這3個指標列為高危監(jiān)測指標，對其進行重點監(jiān)控。應用根本原因分析，對其進行深層次的分析和對比，查找根本原因，并提出整改措施：①對壓瘡進行分析發(fā)現(xiàn)，培訓不足、防壓器材差、監(jiān)督和考核不足是根本原因，故采取的防范措施為對相關責任護士進行教育，提升其防范意識；制訂培訓計劃，定期進行培訓；購買高質量防壓器材；加強監(jiān)視力度，進行嚴格考核。②異物殘留的根本原因是責任不清、處罰力度不足、操作不規(guī)范、器材質量不合格、器材清點錯誤等，采取的防范措施為制定嚴格、嚴密的考核和懲罰制度；分清責任；采購高質量器材；對臨床醫(yī)生進行培訓和監(jiān)督，規(guī)范操作。③術后器械數(shù)目不符的根本原因為清洗時器材清點不及時、護士責任心不強等。采取的防范措施為加大處罰力度，對不負責任的護士進行批評教育；及時清點器材數(shù)目。

1.2.2 觀察指標 觀察并比較兩組患者相關指標（如壓瘡、異物殘留、錯誤手術、術后器械數(shù)目不符、漏簽醫(yī)囑、錯收手術費、高危藥物外滲、患者意外受傷、護士銳器損傷、漏查搶救藥物、貴重儀器損傷、手術器械準備不齊而延誤手術、漏送病理標本、輸血反應、錯誤用藥等不良事件）的差異。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，壓瘡、異物殘留、錯誤手術、術后器械數(shù)目不符、漏簽醫(yī)囑、高危藥物外滲、患者意外受傷、護士銳器損傷、手術器械準備不齊而延誤手術、漏送病理標本發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者錯收手術費、漏查搶救藥物、貴重儀器損傷、輸血反應、錯誤用藥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討 論

手術室是醫(yī)院進行醫(yī)療活動的主要場所，是醫(yī)院質量保障的重要部門，患者術后恢復狀態(tài)與手術室護理質量有著密切的聯(lián)系，手術室質量管理水平也代表著醫(yī)院醫(yī)療質量水平，是醫(yī)院管理的重點[5-6]。良好的手術室護理管理能提高患者術后康復率，降低患者痛苦，且體現(xiàn)出醫(yī)院的人文關懷，是對醫(yī)學倫理的重要響應[7-8]。

護理管理組、書桌組、教學組和消毒組是傳統(tǒng)質量控制管理參照的質量檢查和分析，均是文字描述，很難對存在問題進行比較，無法對質量問題進行持續(xù)性改進[9]。

手術室質量綜合評價指標能識別具體護理質量控制安全基線，能科學、動態(tài)地反映手術室工作變化過程，能對質量進行檢測，提出持續(xù)改進措施，從而制訂明確的計劃，促進手術室優(yōu)質護理工作[10]。

本研究結果顯示，研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，壓瘡、異物殘留、錯誤手術、術后器械數(shù)目不符、漏簽醫(yī)囑、高危藥物外滲、患者意外受傷、護士銳器損傷、手術器械準備不齊而延誤手術、漏送病理標本發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者錯收手術費、漏查搶救藥物、貴重儀器損傷、輸血反應、錯誤用藥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，手術室質量綜合評價指標能較為全面地反映手術室護理質量的實際情況，監(jiān)測和改進質量問題，促使手術室護理工作進行持續(xù)質量改進，降低不良事件發(fā)生率，保證手術患者安全，提高手術室護理質量。

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