錢思凡，郭夢(mèng)娜，劉淑聰（杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310036）

隨著藥品經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，藥品超市和社會(huì)藥房隨處可見，很多居民會(huì)自行購買藥品和保健品用于滿足家庭健康的需求，群眾“自我診斷”和“自我醫(yī)療”行為較普遍。但由于公眾自身醫(yī)藥知識(shí)相對(duì)缺乏，方便購藥在為老百姓帶來便利的同時(shí)也增加了不合理用藥和藥物損害的發(fā)生。WHO指出，全球有1/3患者死于不合理用藥，而不是疾病本身[1]。藥物不良事件是住院患者常見死亡原因。真正實(shí)現(xiàn)公眾安全用藥需在全社會(huì)范圍內(nèi)協(xié)調(diào)衛(wèi)生政策、醫(yī)護(hù)人員、藥店、家庭和個(gè)人等各方力量及資源，建立全面、系統(tǒng)的保障環(huán)境，而零售藥店的合理用藥是保證居民合理用藥的重要環(huán)節(jié)。本研究主要從藥店管理、藥店工作人員和消費(fèi)者3個(gè)方面對(duì)浙江省零售藥店合理用藥現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 走訪杭州、寧波、紹興3個(gè)地區(qū)216家零售藥店，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取216名藥店工作人員、222名藥店消費(fèi)者進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證抽樣人群具有代表性，在選擇調(diào)查對(duì)象時(shí)盡量選擇不同職務(wù)、工作年限、年齡層及文化程度的被調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)法和專家咨詢法進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)，進(jìn)行預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)問卷信度、效度后修改完善問卷，主要分為藥店調(diào)查問卷（工作人員基本信息、藥店管理情況、藥師用藥服務(wù)情況）、消費(fèi)者調(diào)查問卷（消費(fèi)者基本信息、購藥行為及影響因素、對(duì)用藥服務(wù)滿意度及評(píng)價(jià)情況）2個(gè)部分。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷在調(diào)查員指導(dǎo)下由被調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)填寫，采取匿名方式，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.3 相關(guān)政策規(guī)定

1.2.3.1 藥店執(zhí)業(yè)藥師配備要求 《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》要求新建藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師[2]，2021年1月1日起所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)要有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥[3]，規(guī)定實(shí)施前經(jīng)確認(rèn)在冊(cè)的從業(yè)藥師可有條件地繼續(xù)在崗執(zhí)業(yè)，指導(dǎo)消費(fèi)者合理用藥。

1.2.3.2 藥品有效期 《藥品管理法》規(guī)定對(duì)大多數(shù)藥品，一般有效期在3～5年、使用量較大者可半年查1次有效期，如大部分口服藥和一些較穩(wěn)定的粉針及水針注射劑；對(duì)部分用量較小或有效期在2～3年者需3個(gè)月查1次有效期；只有極少部分藥品有效期為1年或1年半者，如一些臨床急診常備搶救藥品，應(yīng)每個(gè)月查1次有效期。

1.2.3.3 合理用藥指導(dǎo)服務(wù) “藥物過敏史”“不良反應(yīng)”“遵從藥品說明書或藥師指導(dǎo)用藥”3個(gè)問題對(duì)正確指導(dǎo)消費(fèi)者合理用藥具有重要意義[4]。為真正了解藥店工作人員售藥指導(dǎo)情況，因此，對(duì)工作人員和消費(fèi)者均進(jìn)行了這3個(gè)問題的調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Epidata3.1軟件雙人雙錄入數(shù)據(jù)，以避免錄入錯(cuò)誤和異常值的影響。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥店管理情況

2.1.1 藥店相關(guān)培訓(xùn)及專業(yè)書籍配備情況 77.8%（168/216）藥店的工作人員接受過藥事管理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，73.6%（159/216）的藥店工作人員接受過合理用藥指南培訓(xùn)，75.5%（163/216）的藥店工作人員有過藥學(xué)知識(shí)的崗前或在崗培訓(xùn)，48.1%（104/216）的藥店工作人員有過醫(yī)學(xué)知識(shí)的崗前或在崗培訓(xùn)；只有3.2%（7/216）的藥店工作人員沒有接受過任何培訓(xùn)。且大部分藥店均備有中國(guó)藥典、臨床用藥指南、企業(yè)藥品宣傳手冊(cè)等相關(guān)資料供藥店工作人員隨時(shí)查閱，只有4.6%（10/216）的藥店沒有配備任何相關(guān)書籍資料。

2.1.2 藥店執(zhí)業(yè)藥師配備及在崗情況 92.1%（199/216）的藥店已配備執(zhí)業(yè)藥師，且81.5%（176/216）的執(zhí)業(yè)藥師均能做到全天在崗。

2.1.3 藥品有效期管理情況 67.6%（146/216）的藥店藥品有效期檢查周期主要為1個(gè)月1次，15.7%（34/216）的藥店藥品有效期檢查周期為2周1次。1個(gè)月或少于1個(gè)月檢查1次藥品的有效期不僅能使藥店庫存減少，還能保證藥品質(zhì)量，所以，無論是對(duì)藥店本身還是合理用藥，目前，1個(gè)月檢查1次有效期的情況是非常有利的，但仍有9.7%（21/216）的藥店工作人員表示對(duì)藥品有效期的檢查周期不清楚或從不檢查藥品有效期。

2.2 藥店工作人員合理用藥情況

2.2.1 藥店工作人員文化程度和工作經(jīng)驗(yàn) 216名藥店工作人員中中專學(xué)歷占32.4%（70/216），大專學(xué)歷占43.5%（94/216），本科以上學(xué)歷占 21.8%（47/216）；其中9.3%（20/216）的藥店工作人員只有1年以下工作經(jīng)驗(yàn)，1～＜3 年工作經(jīng)驗(yàn)占 27.3%（59/216），3～＜6 年工作經(jīng)驗(yàn)占 23.6%（51/216），≥6年工作經(jīng)驗(yàn)占39.8%（86/216）。

2.2.2 藥店工作人員合理用藥指導(dǎo)服務(wù)情況 對(duì)“藥物過敏史”“不良反應(yīng)”“遵從藥品說明書或藥師指導(dǎo)用藥”3個(gè)問題藥店工作人員與消費(fèi)者的調(diào)查結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。見圖 1～3。

圖2 藥店工作人員售藥時(shí)是否主動(dòng)提醒不良反應(yīng)

圖3 藥店工作人員售藥時(shí)是否主動(dòng)告知消費(fèi)者要遵從藥品說明書或藥師指導(dǎo)用藥

2.3 消費(fèi)者合理用藥情況

2.3.1 消費(fèi)者基本情況 222名消費(fèi)者中年齡18～60歲占 83.8%（186/222），家庭月收入 2 000～10 000 元占74.8%（166/222），且 79.3%（176/222）的消費(fèi)者每個(gè)月用于藥品支出在500元以下，只有8.6%（19/222）的消費(fèi)者用于每個(gè)月的藥品支出在1 000元以上。

2.3.2 消費(fèi)者購藥行為 消費(fèi)者在購藥時(shí)主要依據(jù)自我選擇（36.9%）、醫(yī)師處方（30.2%）及藥房工作人員推薦（14.9%）。其中文化程度越高的消費(fèi)者越傾向于自我選擇，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.935，P=0.042），可能與文化程度越高的消費(fèi)者接受的醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)越多有關(guān)。見表1。在購買處方藥時(shí)只有16.7%（37/222）的消費(fèi)者每次都出示處方，9.0%（20/222）消費(fèi)者不能區(qū)分處方藥和非處方藥，存在一定的安全用藥隱患，其中文化程度越低、家庭月收入越少的消費(fèi)者在購藥時(shí)出示處方的比例越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.631、10.870，P=0.011、0.028）。見表 2。

表1 不同文化程度消費(fèi)者選購藥物主要依據(jù)比較[n（%）]

表2 不同文化程度、月收入消費(fèi)者購藥時(shí)處方出示情況比較[n（%）]

2.3.3 消費(fèi)者購藥時(shí)的關(guān)注因素 消費(fèi)者在購藥時(shí)主要關(guān)注藥物的安全性和療效，而對(duì)藥物的品牌、價(jià)格等方面關(guān)注較少，見圖4。

圖4 消費(fèi)者購藥時(shí)的關(guān)注因素

2.3.4 消費(fèi)者對(duì)藥店合理用藥服務(wù)滿意度及評(píng)價(jià)情況 9.0%（20/222）的消費(fèi)者認(rèn)為藥店工作人員每次都能準(zhǔn)確回答其有關(guān)用藥問題；49.1%（109/222）的藥店工作人員會(huì)每次或經(jīng)常推薦購買同功效、不同廠家的藥品。消費(fèi)者對(duì)藥店工作人員用藥指導(dǎo)服務(wù)滿意程度由高至低依次為一般[46.8%（104/222）]、比較滿意[32.4%（72/222）]、非常滿意[12.2%（27/222）]、不滿意（8.6%[19/222）]，滿意程度整體偏低。其中不同年齡消費(fèi)者對(duì)藥店工作人員用藥指導(dǎo)服務(wù)滿意度差異較大，年齡越大消費(fèi)者對(duì)工作人員用藥指導(dǎo)服務(wù)越滿意，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.000，P=0.001）。見表 3。

表3 不同年齡消費(fèi)者用藥指導(dǎo)服務(wù)滿意度比較[n（%），n=222]

3 討 論

3.1 提升藥店工作人員藥學(xué)服務(wù)能力 本研究結(jié)果顯示，藥店工作人員文化程度和工作經(jīng)驗(yàn)總體水平不高，且在“藥物過敏史”“不良反應(yīng)”“遵從藥品說明書或藥師指導(dǎo)用藥”3個(gè)問題的回答方面，藥店工作人員與消費(fèi)者的回答明顯有出入，說明工作人員服務(wù)能力不足，需加強(qiáng)藥店工作人員崗前及在崗培訓(xùn)，提升其專業(yè)素養(yǎng)，更好地為消費(fèi)者提供安全用藥服務(wù)?！端幤方?jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求：“藥品零售企業(yè)應(yīng)在零售場(chǎng)所內(nèi)提供藥物咨詢服務(wù)，指導(dǎo)顧客安全用藥?！辈粌H要增加藥店工作人員的醫(yī)藥及合理用藥知識(shí)，更要增強(qiáng)藥店工作人員對(duì)消費(fèi)者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)重要性的思想意識(shí)。促使藥店工作從以藥品為中心向以消費(fèi)者為中心轉(zhuǎn)型[5-6]，規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)流程，提升藥店社會(huì)形象。

3.2 加強(qiáng)消費(fèi)者安全用藥知識(shí)教育 本研究結(jié)果顯示，只有16.7%（37/222）的消費(fèi)者每次在購買處方藥時(shí)均出示處方，且有9.0%（20/222）的消費(fèi)者不能區(qū)分處方藥和非處方藥，存在一定的安全用藥隱患。因此，需加大合理用藥宣傳力度，積極普及用藥安全知識(shí)，提高消費(fèi)者合理用藥意識(shí)。我國(guó)藥品安全教育應(yīng)由政府做好主導(dǎo)工作[7]，形成政府主導(dǎo)、社會(huì)成員廣泛參與的局面，充分拓展藥學(xué)服務(wù)形式，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)為公眾提供藥學(xué)服務(wù)信息。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的發(fā)展，越來越多的人愿意通過微信、微博等網(wǎng)絡(luò)途徑獲取安全用藥知識(shí)。在美國(guó)，藥品制造商需制定專供患者使用的“用藥指南”，并與藥品同時(shí)發(fā)給消費(fèi)者[8]。在英國(guó)，《英國(guó)國(guó)家處方集》附錄中有一組30個(gè)“患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽”，當(dāng)藥師為消費(fèi)者調(diào)配藥品時(shí)贈(zèng)送給消費(fèi)者，提醒用藥者在使用藥物時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)[9]。我國(guó)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，為消費(fèi)者提供通俗易懂、簡(jiǎn)潔明了、較大字體、有適當(dāng)配圖，便于老年人和文化水平不高的群體閱讀的“用藥指南”[10]，從而提高其用藥依從性和安全性，提高藥物療效。

3.3 加強(qiáng)藥店管理 零售藥店是開展合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在預(yù)防藥物損害事件中發(fā)揮著重要作用[11]。因此，食品藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)對(duì)零售藥店的監(jiān)管，規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)流程及內(nèi)容，促進(jìn)藥店開展以患者為中心、考慮用藥者真實(shí)感受、滿足其需求的藥學(xué)服務(wù)。食品藥品監(jiān)督管理部門可通過隨機(jī)業(yè)務(wù)調(diào)查、暗訪和顧客滿意度調(diào)查等方式定期了解藥店合理用藥服務(wù)情況[12]，且給予相應(yīng)指導(dǎo)，促進(jìn)藥店向“優(yōu)良型藥房”發(fā)展。

[1]新華網(wǎng).1/3的人死亡不是疾病而是不合理用藥？[EB/OL].2016-08-25[2017-06-11].http://news.xinhuanet.com/health/2016-08/25/c_1119450601.htm.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院．國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃的通知[Z].2012-01-20．

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局辦公廳．食品藥品監(jiān)管總局辦公廳關(guān)于現(xiàn)有從業(yè)藥師使用管理問題的通知[Z].2015-11-20．

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[9]謝曉慧，陸浩，史錄文.英國(guó)國(guó)家處方集的患者用藥指導(dǎo)標(biāo)簽及其對(duì)我們的啟示[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2013，48（12）：1034-1035.

[10]俞學(xué)煒，梁睿，劉競(jìng)天，等．蘇州市居民安全用藥常識(shí)和用藥行為調(diào)查[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：103-105．

[11]張秀麗．零售藥店在藥源性危害防治中的作用及對(duì)策[J]．首都醫(yī)藥，2012，19（18）：23-26．

[12]李貝晶，王文淵，王明榮．湖南永州農(nóng)村地區(qū)357家零售藥店藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國(guó)藥房，2015，26（28）：4030-4032．