王小琳，蔣瀚思（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶40000；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院寬仁康復(fù)醫(yī)院，重慶40000）

護理交接班對保證患者連續(xù)性照護的質(zhì)量和患者安全具有至關(guān)重要的作用[1-2]，也是護生進入臨床實踐階段不可缺少的一個教學(xué)環(huán)節(jié)。ISBAR[身份（I）、病情（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）]溝通工具則是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標準化溝通方式，由美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會于2008年提出，在美國醫(yī)療機構(gòu)中已被普遍使用的一種溝通模式[3]。其內(nèi)涵為按身份（I）、病情（S）、背景（B）、評估（A）、建議（R）的順序?qū)唤影鄡?nèi)容進行標準化溝通[4]。康復(fù)護理在臨床中多針對老年及殘疾患者展開，根據(jù)患者不同病癥制訂康復(fù)護理方案，并應(yīng)用臨床康復(fù)技術(shù)及針對性護理提高患者康復(fù)速度，改善患者生活質(zhì)量[5]。由于該類患者具有特殊的生理、心理特點，對護士交接班也提出了更嚴格的要求。本研究在康復(fù)護理臨床實踐教學(xué)活動中采用ISBAR溝通工具實施護理交接班，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自制的標準化護患愛心溝通清單實施情景演練教學(xué)，從而使護生對患者的交接班更加標準、嚴謹，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院合作指導(dǎo)的某康復(fù)醫(yī)院80名護生作為研究對象，將來院輪轉(zhuǎn)實習(xí)的單批次護生作為對照組，雙批次護生作為研究組，每組40例。對照組護生中男2名，女38名；平均年齡（18.3±2.5）歲；研究組護生中男3名，女37名；平均年齡（18.1±2.7）歲。兩組護生性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組在臨床帶教中采用傳統(tǒng)模式實施護理交接班，研究組采取ISBAR標準化溝通工具聯(lián)合護患愛心溝通清單情景演練實施護理交接班。ISBAR標準化溝通工具聯(lián)合護患愛心溝通清單情景演練實施流程：（1）由負責(zé)臨床帶教的教學(xué)組長對護生進行ISBAR標準化溝通工具交接班流程講解，并考核護生對其相關(guān)知識的掌握情況。見表1。（2）從患者立場出發(fā)，擬定標準化“護患愛心溝通清單”并制作成溫馨提示卡，醒目張貼于每個病房門口。清單所包含內(nèi)容：①進門前請敲門；②請自我介紹；③請簡單介紹您來看我的原因；④檢查、治療等可能引起不適，請?zhí)崆案嬖V我；⑤請保持愉快的心情和我溝通；⑥溝通時請細聽我的心聲。（3）教學(xué)組長設(shè)計護理交接班場景案例，并組織帶教教師分別扮演護士長、夜班護士、白班責(zé)任護士、責(zé)任組長及患者，通過采用ISBAR標準化溝通工具聯(lián)合護患愛心溝通清單內(nèi)容對臨床交接班進行模擬演練教學(xué)。待護生基本掌握交接班流程后再跟隨帶教教師實地參與所分管患者的護理交接班活動。

1.2.2 觀察指標 對兩組護生護理交接班質(zhì)量進行考評，I、S、B、A、R 分別為 20分，總分為 100分。問卷調(diào)查護生的自我評價及患者對護生的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 基于ISBAR溝通工具的護理交接班流程

表2 兩組護生護理交接班質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組護生護理交接班質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無此項

組別對照組研究組n I S B A R 40 40 t P--16.95±1.54 18.05±1.28-3.481 0.001 16.80±1.54 17.75±1.26-3.025 0.003 16.23±1.58 17.10±1.28-2.727 0.008 16.58±1.47 17.63±1.21-3.491 0.001 16.73±1.06 17.45±1.20-2.865 0.005總分83.28±4.06 87.98±2.37-6.327 0.000

2 結(jié) 果

2.1 兩組護生護理交接班質(zhì)量比較 研究組護生護理交接班質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-6.327，P=0.000）。見表 2。

2.2 兩組護生自我評價及患者對護生的滿意度比較 研究組問卷測評患者對護生的滿意度及護生自我評價得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護生自我評價及患者對護生的滿意度比較

3 討 論

3.1 進一步規(guī)范了護生護理交接班流程 護理交接班作為護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，是保證臨床醫(yī)療、護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要舉措[6]。交接班的目的是為了準確反映患者的病情動態(tài)，為下一班醫(yī)護工作提供全面、正確的信息，給接班者有計劃的工作提供依據(jù)[7]。而交接班質(zhì)量高低與護理質(zhì)量、護理安全息息相關(guān)，也是護士專業(yè)水平和工作責(zé)任心的體現(xiàn)[8]。在傳統(tǒng)交接模式中，年輕護士尤其是實習(xí)護生往往是發(fā)生問題的高危人群，主要原因是實習(xí)護生對患者病情評估的內(nèi)容掌握不全，交接溝通時條理不清晰，溝通時重點不突出，不僅影響了護理質(zhì)量，易造成護理差錯事故，也降低了患者滿意度[9]。ISBAR不僅能提供一種更加系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、一體化，以及有重點、全面的交接班模式，使護理工作能夠延續(xù)，對患者的安全具有重要影響，還可使護理交接流程更加清晰化、標準化，交接內(nèi)容重點突出，改變傳統(tǒng)模式下的交接班內(nèi)容冗長、流程混亂等現(xiàn)象。且在與醫(yī)生溝通前護士已對患者的情況做過相關(guān)的信息處理，這樣有助于醫(yī)生直接把握重點，對患者突發(fā)情況及時、準確地做出反饋[10]。由于患者病情信息能被第一時間準確、無誤地傳遞給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，從而實施個體化、有針對性的治療方案，因此，有利于患者病情康復(fù)，縮短患者住院時間，提高護理質(zhì)量。研究組護生在實踐教學(xué)中，學(xué)會了熟練應(yīng)用ISBAR標準化溝通工具，在給教師匯報病情時，思路、條理更加清楚，并能提出恰當(dāng)?shù)拇胧┡c建議，也增強了學(xué)生的自信心。

3.2 提高了患者對護生的滿意度 護生因?qū)I(yè)能力欠缺，在護理交接班時記錄的信息缺乏系統(tǒng)性和重點，易導(dǎo)致醫(yī)生和患者的不滿[11]。另一方面，良好的護患溝通是搭建醫(yī)院和諧護患關(guān)系的橋梁，也是提升患者滿意度的關(guān)鍵。而護生由于剛從學(xué)校踏入醫(yī)院工作崗位，所面臨的又是亟須康復(fù)渴望回歸家庭與社會的患者，如缺乏同理心，不能站在患者的角度與立場思考問題，就很易激化醫(yī)患矛盾。本研究采用自制標準化的護患愛心溝通清單，在帶教教師精心設(shè)計的情景案例引導(dǎo)下，將交接班純理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸崒嵺`，更能有效地提升護生的溝通能力，真正從細微之處為患者解決問題，主動給患者營造溫馨、舒適的就醫(yī)氛圍，改善患者的護理服務(wù)體驗。與此同時，ISBAR溝通工具采用流程化和標準化的方法解決問題，簡明扼要，便于護士的具體操作和記憶，也體現(xiàn)了“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，被譽為是最暖心的護患溝通方式，受到廣大護士的好評。

3.3 全面提升了交接班環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量 有研究表明，情景案例教學(xué)法能通過對康復(fù)護理知識的模擬設(shè)計加強學(xué)習(xí)者的實踐能力，使學(xué)習(xí)者在掌握康復(fù)護理理論知識的同時具備一定的護理技巧[12]。而傳統(tǒng)教學(xué)模式下，全體護生跟隨夜班教師巡視病房，若接班護士及實習(xí)護生責(zé)任心不強，對存在的問題沒有敏感性，易致交接班不全面、不細致、不深入[13]。本研究通過模擬使用ISBAR溝通工具進行臨床護理交接班的場景案例并結(jié)合實地練習(xí)，改善了傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，加強了護生對ISBAR護理交班流程的掌握效率，提高了護生溝通、交流技巧，使護生在實習(xí)過程中主動探索與分析康復(fù)護理過程中存在的各種問題，及時反饋患者疾病信息，幫助患者盡早掌握康復(fù)護理技能，對學(xué)生自身的學(xué)習(xí)效率及技能水平的提高均有較大的促進作用。

綜上所述，在康復(fù)護理臨床實踐的護理交接班教學(xué)環(huán)節(jié)中采用ISBAR標準化溝通工具聯(lián)合護患愛心溝通清單情景案例教學(xué)法，能使護理交接班流程更加直觀化，溝通內(nèi)容更加標準、嚴謹，進而提高護生的交流、溝通能力，改善患者滿意度，也提升了護理質(zhì)量，值得在護理臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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