楊小林，蔣禮洋，余秋濤（墊江縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶408300）

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的日漸加快，交通工具、機(jī)械設(shè)備等逐漸增多，顱腦損傷患者逐漸增加，其病情兇險(xiǎn)，具有極高的病死率，臨床有效治療是提高患者生活質(zhì)量、生存率的關(guān)鍵所在[1]。顱腦損傷是指頭顱受到暴力作用引起的損傷，按損傷程度分為輕型、中型、重型及特重型，輕型顱腦損傷臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，治療主要采取保守與手術(shù)治療，在發(fā)生顱腦損傷后，僅有少數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療，大部分患者無手術(shù)指征，對(duì)該類患者常采用西醫(yī)治療，但西醫(yī)治療的效果并不理想，因此，探索更有效的治療方式具有重要意義[2]。本研究對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦損傷患者的臨床效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年1月本院收治的急性顱腦損傷患者100例。所有患者均無手術(shù)指征，格拉斯哥昏迷評(píng)分大于8分，經(jīng)CT檢查顯示無血腫增大現(xiàn)象，無腦局灶損害癥狀和體征，在整個(gè)研究過程中未出現(xiàn)病例脫落、失訪情況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例入選患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予單純西醫(yī)治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療。觀察組患者中男31例，女19例；年齡16～69歲，平均（42.5±26.5）歲；車禍傷 21例，墜落傷 13例，其他16例。對(duì)照組患者中男29例，女21例；年齡17～66歲，平均（41.5±24.5）歲；車禍傷 22例，墜落傷 15例，其他13例。排除具有開顱手術(shù)指征、神經(jīng)功能損害、昏迷24 h以上、合并其他嚴(yán)重?fù)p害患者。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括患者常規(guī)止血、降低顱內(nèi)壓、抗感染及營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療，治療1年后隨訪觀察療效。

1.2.1.2 觀察組 給予中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀湯，取三七、茜草、當(dāng)歸、桃仁、川穹、紅花各10 g，地耳草25 g，水煎取汁服用，每天2次，每次1劑，早、晚分服，根據(jù)患者情況可辨證加減治療，高熱痰多者可加桔梗、黃芩、川貝母等；便血者加大黃炭；便秘者加枳殼、生大黃等；治療1年后隨訪觀察療效。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：患者臨床癥狀完全消失，CT檢查顯示出血完全吸收，腦挫裂傷高密度影淡化，血腫明顯吸收，腦脊液紅細(xì)胞少見；（2）有效：患者臨床癥狀明顯改善，CT檢查顯示血腫得到有效控制并有淡化趨勢(shì)，腦脊液紅細(xì)胞降低超過50%；（3）無效：患者臨床癥狀無明顯改善，CT、腦脊液檢查顯示無明顯變化，甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.347 8，P=0.037 0）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，兩組患者肝、腎功能，血、尿常規(guī)，凝血功能等均未出現(xiàn)異常。

3 討 論

顱腦損傷指暴力作用于頭顱造成的損傷，主要包括頭部軟組織損傷、腦損傷及顱骨骨折。腦損傷會(huì)帶來嚴(yán)重后果，需高度重視，顱腦損傷病因較常見的有交通事故、工傷等，根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷，根據(jù)癥狀、體征分為輕型、中型、重型及特重型4種，輕型顱腦損傷在傷后常表現(xiàn)為昏迷30 min以下，有頭痛、頭暈癥狀及單純性腦震蕩，可伴有或無顱骨骨折；中型則表現(xiàn)為昏迷12 h以下，有輕微神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，血壓、呼吸等發(fā)生輕微變化；重型表現(xiàn)為昏迷12 h以上，且意識(shí)障礙逐步加重或再次昏迷、大部分顱骨骨折、腦挫裂傷等，明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，并有顱內(nèi)血腫、腦干損傷等；特重型則表現(xiàn)為昏迷程度深，腦原發(fā)損傷嚴(yán)重，去大腦強(qiáng)直或伴其他臟器損傷，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已停止；由于其病情嚴(yán)重，致死率極高，有效的治療具有關(guān)鍵性作用[3-4]。

顱腦損傷患者在繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫等時(shí)顱內(nèi)壓常急性增高，甚至發(fā)生腦疝，威脅患者生命安全。對(duì)顱腦損傷患者應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)的處理措施，降低顱內(nèi)壓，緩解腦受壓情況，解除導(dǎo)致腦受壓的各種因素，以減輕顱腦二次損害。

繼發(fā)性顱內(nèi)血腫是導(dǎo)致二次顱腦損傷的重要因素，及早進(jìn)行手術(shù)是降低患者病死率的關(guān)鍵，以有效減輕腦繼發(fā)性損害。手術(shù)指征明確的患者應(yīng)盡快進(jìn)行開顱手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，實(shí)施顱內(nèi)降壓和止血，對(duì)腦水腫明顯的患者應(yīng)給予甘露醇脫水劑、激素和利尿劑等。顱腦損傷后纖維蛋白原、牛肝細(xì)胞聚集指數(shù)及全血黏度等均會(huì)升高，在大量使用止血藥、脫水劑后血液會(huì)濃縮，腦挫傷后血管活性物質(zhì)和凝血因子釋放，蛛網(wǎng)膜下腔出血，導(dǎo)致腦血管痙攣，加重腦微循環(huán)障礙。在中醫(yī)治療方面，活血祛瘀中藥能降低血液黏度，增強(qiáng)纖溶活性，加快纖維蛋白溶解，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，進(jìn)而促進(jìn)有毒代謝產(chǎn)物、分解產(chǎn)物的排泄，改善微循環(huán)，有利于神經(jīng)元功能的恢復(fù)[5]。

對(duì)無手術(shù)指征的急性顱腦損傷患者，常用治療手段為西藥治療，主要根據(jù)患者病情給予相應(yīng)藥物對(duì)癥治療，但具有較多缺點(diǎn)，如西藥止血較快，但如用量過大會(huì)導(dǎo)致血栓形成；甘露醇等藥物能迅速降低顱內(nèi)壓，但有較大的波動(dòng)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腎臟損傷等不良反應(yīng)，且西醫(yī)缺乏有效地調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能的手段[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為髓海，其創(chuàng)傷則出現(xiàn)氣血妄行，于顱內(nèi)阻塞致血脈瘀阻，治療當(dāng)以活血化瘀為主[7]。本研究采用活血化瘀湯治療，該中藥制劑以三七、茜草、當(dāng)歸、桃仁、川穹、紅花、地耳草制成，三七具有消腫定痛、散瘀止血之功，茜草具有涼血止血、活血祛瘀之效，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，桃仁可活血祛瘀，川穹可行氣止痛、活血化瘀，紅花可活血化瘀、散濕去腫，地耳草能活血消腫，諸藥共用具有活血化瘀、止血止痛之功效，符合中醫(yī)治療急性顱腦損傷的治療原則[8-10]。

中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦損傷則發(fā)揮了較高的協(xié)同作用，相互彌補(bǔ)了缺點(diǎn)，充分發(fā)揮了各自的優(yōu)勢(shì)。急性顱腦損傷患者由于病情危急，急救時(shí)需更快地改善患者病情，西藥能發(fā)揮更快的作用，而對(duì)于顱腦損傷患者的恢復(fù)，中藥則更具有優(yōu)勢(shì)，還彌補(bǔ)了西藥所缺乏的調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。提示中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高療效，相較于單純西醫(yī)治療更具有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，聯(lián)合治療同樣具有較高的安全性，更體現(xiàn)出了中西醫(yī)結(jié)合治療的整體性優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)無手術(shù)指征的急性顱腦損傷患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能有效提高療效，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]蘆曉溪，趙文.中西醫(yī)結(jié)合在治療急診顱腦損傷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1679-1681.

[2]凌江紅，黃李平，黃熙，等.顱腦損傷中醫(yī)診療方案[J].中醫(yī)雜志，2015，56（10）：836-840.

[3]薛桂亭.中西醫(yī)結(jié)合治療在顱腦損傷中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1080.

[4]張?jiān)苽b.急性顱腦損傷360例診治體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013，23（4）：1663.

[5]陶惠明，汪傳文，戶潔.中西醫(yī)結(jié)合治療急診顱腦損傷療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（17）：69-70.

[6]李騰飛，馮娟.中西醫(yī)結(jié)合治療顱腦損傷患者的遠(yuǎn)期療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（21）：69-70.

[7]邱朱星，黃燕青，余麗玲.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)治療重度顱腦損傷的研究[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2013，23（4）：715.

[8]熊寂丞.中西醫(yī)結(jié)合治療重型顱腦損傷術(shù)后臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（8）：48-49.

[9]孟娜.應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性顱腦外傷的臨床分析[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2013，11（3）：307-308.

[10]楊為卓，黃謙，范延龍，等.基于中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床對(duì)照研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（30）：174-175.

[11]張拴穩(wěn).中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（23）：49-50.

[12]陸寶瑩.中西醫(yī)結(jié)合治療急性顱腦外傷患者的臨床對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（40）：98-99.