王新榮，曹廣志（信陽市中心醫(yī)院，河南464000）

小兒大腦性癱瘓是一種非進(jìn)行性腦損傷綜合征，一般發(fā)生于出生前至出生后腦發(fā)育階段，會(huì)造成患兒殘疾，給家庭、社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)[1]。目前，康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外治療小兒大腦性癱瘓的主要手段，可提高患兒運(yùn)動(dòng)功能。推拿治療具有無痛苦、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)和疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究探討了康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療小兒大腦性癱瘓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2016年1—12月本院住院部收治的小兒大腦性癱瘓患兒352例，采用隨機(jī)抽取方式分為觀察組和對(duì)照組，每組176例。觀察組患兒中男 88例，女 88例；年齡 1～14歲，平均（6.12±2.84）歲，1～3 歲 40 例，＞3～5 歲 36例，＞5～7 歲 40 例，＞7～9 歲36例，＞9歲24例；病情類型：手足徐動(dòng)型44例，痙攣型36例，共濟(jì)失調(diào)型44例，低肌張力型52例。對(duì)照組患兒中男87例，女89例；年齡2～13歲，平均（6.10±2.80）年，1～3 歲 44例，＞3～5歲 32 例，＞5～7 歲 36例，＞7～9歲 32例，＞9歲 32例；病情類型：手足徐動(dòng)型36例，痙攣型44例，共濟(jì)失調(diào)型42例，低肌張力型54例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。352例患兒均符合小兒大腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬知情并同意參與本研究，且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡1～14歲；（2）先天性腦癱。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）全身性感染疾??；（2）肝、腎功能障礙；（3）昏迷；（4）心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 給予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療。康復(fù)訓(xùn)練：（1）頭部訓(xùn)練，將手放于患兒頭部?jī)蓚?cè)，輕輕拉起患兒頸部，并用前臂將患兒肩膀往下壓，然后抓住患兒前臂進(jìn)行抬高、外轉(zhuǎn)、拉坐運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練；（2）手部運(yùn)動(dòng)，采用抓放方式進(jìn)行，以此改善患兒手部功能；（3）站立訓(xùn)練，將患兒大腿分開，并向外轉(zhuǎn)，用手頂住患兒膝蓋，幫助患兒站立，頭部保持正中，上身平直、兩腿分開。推拿治療：患兒取仰臥位，按揉患兒腦部5 min，從上至下，動(dòng)作輕柔，并采用搖法、拔伸法，以矯正畸形；治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.1.2 對(duì)照組 僅給予康復(fù)訓(xùn)練，方法與觀察組相同。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：經(jīng)治療后患兒主要癥狀緩解，綜合功能評(píng)分大于20分；（2）有效：患兒主要癥狀逐漸緩解，綜合功能評(píng)分大于10分；（3）無效：患兒主要癥狀無改變，且出現(xiàn)加重現(xiàn)象，綜合功能總分小于5分?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 痙攣評(píng)分 采用改良Ashworth量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分為 0、1、2、3 分 4 個(gè)等級(jí)，分值越高表示痙攣程度越嚴(yán)重。

1.2.3.2 綜合功能評(píng)分 分5個(gè)年齡段：1～3歲、＞3～5歲、＞5～7 歲、＞7～9 歲、＞9 歲。采用腦癱綜合功能評(píng)定法進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，包含認(rèn)知功能、言語功能、運(yùn)動(dòng)功能3個(gè)部分，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示綜合功能逐漸恢復(fù)；分?jǐn)?shù)越低表示患兒綜合功能無改善。

1.2.3.3 患兒家屬生活質(zhì)量 分為4個(gè)方面：心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活；采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒家屬生活質(zhì)量好，無負(fù)面情緒影響；分?jǐn)?shù)越低表示患兒家屬生活質(zhì)量差，具有較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.97，P=0.01）。見表1。

表1 兩組患兒療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后痙攣評(píng)分比較 觀察組患兒治療后痙攣評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.87，P=0.01）。見表 2。

表2 兩組患兒治療前后痙攣評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患兒治療前后痙攣評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 176 176 t P--治療前4.52±1.26 4.55±1.28 0.11 0.91治療后2.41±0.25 2.89±0.39 6.87 0.01

2.3 兩組患兒綜合功能評(píng)分比較 觀察組各年齡段患兒綜合功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患兒綜合功能評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒綜合功能評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 176 176 t P- -1～3歲15.84±6.82 7.01±5.92 6.49 0.01＞3～5歲27.22±9.71 17.71±8.48 4.89 0.01＞5～7歲24.11±12.88 14.55±10.01 3.89 0.01＞7～9歲29.71±12.56 20.11±11.19 3.79 0.01＞9歲28.10±15.02 18.35±12.11 3.35 0.01

2.4 兩組患兒家屬生活質(zhì)量比較 觀察組患兒家屬各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患兒家屬生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患兒家屬生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：-表示無此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 176 176 t P- -心理功能93.33±5.10 72.36±3.25 23.00 0.01軀體功能88.66±4.52 65.61±2.36 29.99 0.01社會(huì)功能98.25±4.35 60.56±2.67 48.98 0.01物質(zhì)生活90.22±5.33 70.36±3.10 21.27 0.01

3 討 論

小兒大腦性癱瘓的致病因素有3種：產(chǎn)前因素、分娩因素、新生兒期因素。患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下、語言障礙、行為障礙等臨床表現(xiàn)，若治療不當(dāng)會(huì)造成終身性殘疾，給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。

小兒大腦性癱瘓是一種綜合征，患兒有不同程度腦發(fā)育障礙、大腦皮質(zhì)萎縮及腦室擴(kuò)張，進(jìn)而引起神經(jīng)細(xì)胞減少及膠質(zhì)細(xì)胞增生等，如早產(chǎn)兒由于缺血、缺氧可引起室管膜下出血，且周圍腦室白質(zhì)出現(xiàn)軟化、變性，最后形成多個(gè)壞死和變性囊腔，臨床稱為大理石狀態(tài)[6-7]。

小兒大腦性癱瘓是一種較為復(fù)雜的疾病，是一種大腦非進(jìn)行性病變，中醫(yī)將其稱為五遲、五軟、五硬、癡呆等[8]；其病因?yàn)榫潥馓?，?dǎo)致先天稟賦不足，進(jìn)而引起髓海失養(yǎng)、陽氣不足等，最后導(dǎo)致患兒出現(xiàn)遲軟的現(xiàn)象。

推拿是一種傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)，主要是以力的作用為基礎(chǔ)，通過推拿師應(yīng)用各種手法刺激穴位，進(jìn)而引起生理效應(yīng)，達(dá)到陰陽調(diào)和、氣血流通的目的[9-10]。推拿具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）刺激肌肉和神經(jīng)組織，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性；（2）恢復(fù)肌肉平衡及降低肌張力；（3）調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能；（4）緩解肌肉痙攣；（5）寧心、安神。康復(fù)訓(xùn)練又稱為運(yùn)動(dòng)療法，可加強(qiáng)患兒行為、語言能力，二者聯(lián)用可刺激患兒感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率、痙攣評(píng)分、綜合功能評(píng)分，以及患兒家屬生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療的臨床效果優(yōu)于僅應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床效果。對(duì)照組60例治療無效患兒中手足徐動(dòng)型15例，共濟(jì)失調(diào)型21例，低肌張力型24例，無痙攣型患兒，證實(shí)推拿治療對(duì)痙攣型患兒療效最明顯?？紤]是由于推拿能影響機(jī)體血液流變學(xué)，通過推拿在機(jī)體上的滾動(dòng)可加快局部血液循環(huán)，達(dá)到活血的目的，從而對(duì)痙攣的緩解效果明顯。

總之，對(duì)小兒大腦性癱瘓采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合推拿治療具有明顯的效果，能有效改善患兒臨床癥狀及綜合功能，且能提高患兒家屬的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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